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颅内损伤康复护理学演讲人：日期:

目录CATALOGUE疾病概述与病理基础急性期护理关键措施恢复期康复护理框架功能障碍针对性干预并发症预防与管理延续护理与家庭支持

01疾病概述与病理基础PART

颅内损伤定义与分类原发性与继发性损伤局灶性与弥漫性损伤开放性与闭合性损伤原发性损伤指外力直接导致的脑组织挫裂伤、弥漫性轴索损伤等；继发性损伤则包括脑水肿、颅内血肿、缺血缺氧等病理过程，需通过影像学与临床评估明确分类。开放性损伤由锐器或穿透物造成颅骨骨折及硬脑膜破裂，易引发感染；闭合性损伤多为撞击伤，虽无颅骨开放但可能伴随严重脑组织震荡或出血。局灶性损伤表现为特定脑区血肿或挫伤（如硬膜外血肿）；弥漫性损伤涉及广泛脑组织轴索断裂，常见于高速车祸或坠落伤，预后较差。

常见病因与病理机制交通事故与高处坠落占重型颅脑损伤主因，瞬间外力导致脑组织剪切伤、颅内压骤升及脑疝形成，常合并多器官损伤。病理生理级联反应损伤后钙离子内流、自由基释放、炎症因子激活等机制导致神经元凋亡，加重继发性脑损伤，需早期干预阻断。暴力打击与运动伤害钝器击打或运动撞击可引发脑组织对冲伤（如额叶与颞叶挫伤），伴随微血管破裂及血脑屏障破坏。

损伤分级临床意义03功能预后关联性轻型损伤（GCS13-15）多可完全康复；重型损伤伴长期昏迷者易遗留认知障碍、运动功能障碍，需个体化康复计划。02影像学分级标准基于CT的Marshall分级量化脑水肿与占位效应，Ⅲ级以上需手术减压；弥散张量成像（DTI）可评估轴索损伤程度。01格拉斯哥昏迷评分（GCS）应用GCS≤8分定义为重型颅脑损伤，提示脑干功能受损，需紧急气管插管及颅内压监测，评分动态变化可评估预后。

02急性期护理关键措施PART

生命体征动态监护持续监测意识状态采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）每1-2小时评估患者意识水平，观察有无嗜睡、昏迷或烦躁等变化，警惕脑疝前兆温与血氧监测控制体温在36-37℃（高热加重脑水肿），血氧饱和度需≥95%，必要时予氧疗或机械通气。血压与心率管理维持收缩压90-140mmHg，避免过高导致再出血或过低引发脑灌注不足；心率异常（如过缓或过速）可能提示颅内压升高或脑干受压。瞳孔与肢体活动观察双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝提示脑疝；肢体偏瘫或抽搐需记录并报告医生。

颅内压管理策略20%甘露醇125-250ml快速静滴（30分钟内），每6-8小时一次，监测电解质防高渗性脱水；呋塞米可辅助使用。脱水治疗规范化对躁动患者予丙泊酚或咪达唑仑镇静，疼痛管理选用非阿片类药物（如对乙酰氨基酚），避免呼吸抑制。镇静与镇痛控制抬高床头30°以促进静脉回流，避免颈部屈曲或压迫颈静脉；翻身时保持头、颈、躯干轴线一致。头位与体位调节010302对脑室出血或梗阻性脑积水患者，行脑室外引流术（EVD），严格无菌操作并维持引流袋高度（耳屏水平10-15cm）。脑脊液引流技术04

术后24小时内观察切口出血、皮下气肿；每日2次气道湿化（生理盐水+糜蛋白酶），套管固定松紧适宜。气管切开护理对机械通气患者，维持PaCO235-45mmHg（过低致脑缺血，过高加重水肿），PEEP≤5cmH2O防颅压升高。呼吸机参数优卧位或头偏一侧防误吸；每2小时翻身拍背，吸痰前予100%氧预充，每次吸痰≤15秒。气道开放与吸痰操作鼻饲前验证胃管位置，床头抬高≥30°；肠内营养选用低渗配方，速度由20ml/h渐增至目标量。误吸预防措施呼吸道与体位管理

03恢复期康复护理框架PART

神经功能评估工具格拉斯哥昏迷量表（GCS）通过睁眼反应、语言反应和运动反应三项指标量化患者意识状态，总分3-15分，≤8分提示重型颅脑损伤，是评估神经功能损伤程度的核心工具。Fugl-Meyer运动功能评分针对肢体运动功能进行精细化评估，涵盖上肢、下肢的反射、协调性及关节活动度，适用于偏瘫患者的康复进程监测。改良Rankin量表（mRS）评估患者日常生活独立性，从0级（无症状）到5级（严重残疾），为康复目标制定提供社会功能恢复依据。脑电图（EEG）与诱发电位检查通过电生理监测脑皮质功能恢复情况，尤其对意识障碍患者的预后判断具有重要价值。

个性化康复计划制定多学科团队协作模式整合神经外科医师、康复治疗师、心理医师及营养师，根据患者损伤部位、并发症（如癫痫、吞咽障碍）制定综合干预方案。01基于损伤分期的阶梯式干预急性期以预防挛缩和压疮为主（如体位摆放、被动关节活动），亚急性期引入运动再学习训练（如平衡训练、步态矫正）。02家庭参与式康复设计指导家属掌握基础护理技能（如转移训练、语言刺激），并配置家庭环境改造建议（如防滑地板、扶手安装）。03动态调整机制每周通过视频会诊或量表复评调整训练强度，例如对痉挛患者增加抗阻训练或肉毒素注射联合方案。04

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