脱水的护理查房.pptxVIP

WPS,aclicktounlimitedpossibilities一、前言演讲人

前言健康教育护理评估护理目标与措施病例介绍护理诊断并发症的观察及护理总结

前言01.

前言作为在临床一线摸爬滚打了十余年的老护士，我常说：“脱水是最‘沉默’的危险。”它不像心梗、脑出血那样来势汹汹，但如果忽视早期信号，同样可能把患者推向生命危险的边缘。这些年在急诊科、内科病房轮转，我见过因腹泻三天没当回事的老人，因高热出汗多却只喝甜饮料的年轻人，甚至还有术后因怕麻烦护士而强忍口渴少喝水的患者——他们最终都因不同程度的脱水被送进病房，有的甚至出现了休克。

护理查房是我们团队提升照护质量的“必修课”。今天要讨论的这例脱水患者，从入院时的萎靡不振到三天后的活力恢复，其中涉及的评估、诊断、干预和教育环节，几乎涵盖了脱水护理的所有关键点。我想通过这次查房，把这些“实战经验”掰开了、揉碎了，和大家一起梳理清楚——毕竟，对脱水的精准护理，有时候真的能“抢”回一条命。

病例介绍02.

病例介绍那天我值大夜班，凌晨两点的抢救室突然推进来一位68岁的张大爷。家属急得直搓手：“护士，他拉肚子拉了三天，今天下午开始说头晕，刚才差点在厕所摔了！”

我快速扫了眼患者：大爷半闭着眼，面色苍白，嘴唇干得起皮，舌面有明显的纵纹，双手不自觉地抠着床单。测生命体征：体温37.8℃（低热），心率112次/分（偏快），血压90/55mmHg（偏低），呼吸22次/分（稍促）。问他哪里不舒服，他声音沙哑：“嘴里干得像含了把沙子，浑身没劲儿，站起来眼前发黑……”

家属补充：张大爷有2型糖尿病史5年，平时口服二甲双胍控制，血糖还算稳定。三天前吃了隔夜凉菜后开始腹泻，每天拉7-8次，都是水样便，没当回事，只喝了点淡盐水。这两天越拉越虚，今天连饭都吃不下，喝口水都觉得胃里翻涌。

病例介绍查体时，我捏了捏他前臂内侧的皮肤——松开后皮肤褶皱过了3秒才恢复（正常1-2秒），这是皮肤弹性减退的典型表现；眼窝轻度凹陷，尿量本就少（家属说“今天就尿了两次，每次就一小杯”），测随机血糖10.2mmol/L（未达酮症酸中毒标准），急诊血检结果出来：血钠152mmol/L（正常135-145），血浆渗透压320mOsm/L（正常280-310），血红蛋白165g/L（正常120-160，提示血液浓缩），尿比重1.035（正常1.015-1.025，提示尿液浓缩）。

综合来看，张大爷属于高渗性脱水（中度）——腹泻导致大量低渗液丢失，同时饮水不足，细胞外液渗透压升高，细胞内液向细胞外转移，进一步加重细胞内脱水。

护理评估03.

面对脱水患者，护理评估必须“多维度、动态化”。就像剥洋葱，要一层一层剥开脱水的“真相”——是哪种类型？程度多严重？背后的诱因是什么？有没有合并其他风险？护理评估

1主观资料评估“您觉得最难受的是什么？”这是我评估时的第一问。张大爷皱着眉：“口渴得要命，喝多少水都不解渴；浑身软得像没骨头，坐起来都费劲；头蒙蒙的，走路直打晃。”家属补充：“他昨天说看东西有点模糊，今天没提了，不知道是不是没力气说。”

这些主观症状都是脱水的“信号弹”：口渴是高渗性脱水的典型表现（细胞外液高渗刺激下丘脑口渴中枢）；乏力、头晕与血容量不足、脑供血减少有关；视物模糊可能是视网膜细胞脱水的早期表现。

1?生命体征：心率增快（代偿性维持心输出量）、血压偏低（血容量不足）、低热（脱水导致散热障碍）；2?皮肤黏膜：皮肤弹性减退（捏起后恢复慢）、口唇干燥、舌面纵纹（细胞内脱水的表现）、眼窝凹陷（婴幼儿更明显，成人轻中度脱水可能仅轻度凹陷）；3?尿量与尿比重：尿量＜400ml/24h（少尿），尿比重升高（肾脏试图浓缩尿液保存水分）；4?实验室指标：血钠＞145mmol/L（高渗）、血浆渗透压＞310mOsm/L（高渗）、血红蛋白及血细胞比容升高（血液浓缩）；5?基础疾病：糖尿病史提示需警惕高渗高血糖综合征（但张大爷血糖未显著升高，暂不考虑），同时糖尿病可能影响患者对脱水的感知（周围神经病变可能减弱口渴感）。2客观资料评估

3动态评估的重要性脱水不是“静态”的，尤其是腹泻、呕吐未控制的患者，体液丢失可能持续加重。我们每2小时评估一次张大爷的精神状态、皮肤弹性、尿量，每4小时复查一次电解质。入院4小时后，他的尿量从每小时15ml增至30ml（提示补液有效），但仍诉“胃里不舒服”，我们马上联系医生调整了补液速度（避免快速大量补液引起胃肠道反应）。

护理诊断04.

护理诊断基于评估结果，我们团队列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

这是最核心的问题。张大爷三天腹泻丢失的体液量约为体重的5%（中度脱水，成人丢失4%-6%为中度），加上摄入仅少量淡盐水，入不敷出。1体液不足与腹泻导致液体丢失过多、摄入不足有关

2有电解质紊乱