精神病临床药理及常用药物.pptVIP

临床抗精神病药物的新进展;第一代抗精神病药(经典药物);经典抗精神病药物阻断多巴胺受体作用强，通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想的作用，对阳性症状如幻觉、妄想等效果好。而对于阴性症状如被动、退缩、懒散效果不理想。

锥体外系反应(EPS)：是经典抗精神病药物突出的副作用。包括静坐不能、震颤综合征、迟发性运动障碍和急性肌张力障碍。“含氟”药物更突出。

一般来说，经典抗精神病药物镇静作用较强。

;第二代抗精神病药(非典型）;非典型抗精神病药物;抗精神病药物的不良反应;镇静：任何一种抗精神病药物都可能导致过度镇静。在新型药物中，氯氮平似乎最为突出。利培酮镇静作用较弱，但很多人认为，利培酮在早期小剂量应用时病人常有激越表现，可以配合应用苯二氮卓类。

造血系统：包括红细胞、白细胞和血小板。任何抗精神病药物都可影响。风险最大的是粒细胞缺乏，氯氮平首当其冲，经典药物如氯丙嗪、氟哌啶醇也可引起。其他新型药物还没有引起粒细胞缺乏的报道，但也可以导致白细胞减少。

;氯氮平引起的白细胞增加似乎更多见，甚至可以出现“类白血病”。

抗精神病药物可以出现皮肤反应。

内分泌：许多抗精神病药物都会引起血中催乳素水平增加，导致月经失调（甚至闭经）、男性乳房女性化等。而以利培酮最突出。

性功能：抗精神病药物会影响性功能，在男性患者尤其突出。;氯氮平引起流涎的发生率是相当高的。而大多数抗精神病药物往往引起口干。

任何一种抗精神病药物都可能引起猝死，尤其是剂量较大的时候。新型药物（除氯氮平）似乎相对安全些。

抗精神病药物可以引起体重增加，并且有导致糖尿病的风险。而且新型药物比经典药物更加危险。氯氮平和奥氮平尤其需要注意。

抗精神病药物可能引起胆囊炎甚至胰腺炎。

氯氮平可能引起癫痫发作的危险是人所共知的。但是，氯丙嗪等经典药物和奥氮平、利培酮等新型药物也会降低癫痫阈值。

;第二代抗精神病药物的常见副反应

代谢紊乱

体重增加

血糖升高，甚致糖尿病

血脂紊乱

长Q-T，甚至心脏猝死

性功能障碍

;第二代抗精神病药已知的常见不良反应

氯氮平：体位性低血压、镇静、心动过速、体重

增加明显、流涎、便秘、抽搐发作、可

致0.5～0.8％患者白细胞减少。

利培酮：EPS（高剂量时）、疲倦、目眩、可致

血清催乳素水平升高。

奥氮平：嗜睡、便秘、体重增加明显、口干、视力模糊。

奎硫平：嗜睡、头痛、视力模糊。

佐坦平：镇静作用，体位性低血压，肝诱导酶激活作用。

阿咪舒必利:失眠、焦虑、激越、便秘、恶心、口干。

齐哌西酮：体重轻微增加，大剂量时可致Q-T间期延长。

色亭哚尔：头痛、关节痛、视力模糊、Q-T间期延长。;氯氮平（Clozapine）;利培酮（Risperidone）;⑷服1mg利培酮，快速型为12.6±3.6ng/ml,

慢速型为18.6±6.6ng/ml,一周后从尿液排泄70%，从粪便排泄14%。

⑸对精神分裂症阳性、阴性症状及情感症状均有效，可试用于难治性病例；

⑹体重增加的风险低于氯氮平及奥氮平，TD（tardivedyskinesia）风险低于第一代抗精神病药，但剂量6mg/d时EPS发生率升高；

⑺可使血清催乳素水平明显升高，可致嗜睡及体位性低血压。

;奥氮平（Olanzapine）;可用于难治性病例，但若氯氮平也无效者，一般也较难显效；

无TD风险，EPS发生率低，高剂量时偶有轻微的静坐不能；

可使血清催乳素水平轻度上升，体重增加明显是其主要不良反应.

;奎硫平（Quetiapine）;抗精神病药分类与所作用的受体;中脑-边缘系 阳性症状

阴性症状

中脑-皮层 心境症状 认知症状

黑质-纹状体 EPS

（锥体外系综合征）

结节-漏斗 催乳素;非典型抗精神病药物的复合受体;抗精神病药对多巴胺D2受体的相对结合率;;抗抑郁药

选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰。

NE和5-HT双重摄取抑制剂（SNRIs）：

NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）：米氮平

三环类及四环类抗抑郁药：米帕明（丙咪嗪）、阿米替林及多塞平（多虑平）

单胺氧化酶抑制剂（MAOI）:（注意相互作用）;一线抗抑郁药物;选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI);SSRIs适应症和禁忌症;SSRIs的不良反应;药物相互作用;NE及5-HT双重再摄取抑制剂(SNRIs);NE及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）;总结;谢谢大家！