乳腺癌INTRODUCTIONTOCLINICALMEDICINE临床医学概论57课件讲解.pptx

INTRODUCTIONTOCLINICALMEDICINE主讲教师：郑秋莹乳腺癌《临床医学概论》Breastcancer

导入《临床医学概论》乳腺癌--“粉红杀手”IARC2022：全球乳腺癌的发病率高达11.6%，在恶性肿瘤中排名第二。数据来源：世界卫生组织下属的国际癌症研究机构（IARC，IntemationalAgencyforResearchonCancer）/news/item/01-02-2024-global-cancer-burden-growing--amidst-mounting-need-for-servicesdoi:10.3322/caac.21834在女性恶性肿瘤中发病率高居首位。

乳腺的生理结构和功能Thephysiologicalstructureandfunctionofthebreas01

一、乳腺的生理结构和功能《临床医学概论》乳腺位于胸部前壁，主要由皮肤、纤维组织、脂肪组织和腺体构成。15到20个乳腺小叶，每个小叶都有输乳管，最终开口于乳头。乳房结缔组织中有许多纤维束，两端附着于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带。主要功能是乳汁的产生、运输和分泌，其结构和功能受体内激素的调控。

一、乳腺的生理结构和功能《临床医学概论》与乳腺相关的淋巴结：腋窝淋巴结、胸肌间淋巴结、胸骨旁淋巴结和锁骨上淋巴结。腋窝淋巴结：乳腺淋巴引流的主要途径。大约75%的乳腺淋巴液通过腋窝淋巴结进行引流。乳腺淋巴引流

病因Etiology02

二、病因《临床医学概论》乳腺癌1.激素作用2.月经孕育史3.家族史雌激素、孕激素及催乳素，雌二醇和雌酮与乳腺癌的病有直接关系。月经初潮年龄早（12岁之前），绝经年龄晚（55岁之后），未育，初次足月产年龄较大及未进行母乳喂养者。一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2~3倍。

《临床医学概论》4.饮食与营养营养过剩、肥胖、高脂饮食。5.胸部放疗史儿童和年轻的女性在做过胸部放疗后，患乳腺癌的风险增加。二、病因

病理类型Pathologicaltype03

早期。包括导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌。早期、预后较好，治愈率较高。1.非浸润性癌浸润性导管癌（70%—80%）。浸润性小叶癌（10%-15%）。特殊类型癌：髓样癌、粘液癌、小管癌。2.浸润性癌三、病理《临床医学概论》浸润性导管癌

三、病理《临床医学概论》010203髓样癌粘液癌小管癌特殊类型癌

临床表现Clinicalpicture04

四、临床表现《临床医学概论》无痛性肿块是乳腺癌最常见的首发症状。位于外上象限者居多，一般为单个病灶，质较硬，边界不清，表面不光滑，无压痛，活动度差。1肿块

四、临床表现《临床医学概论》肿瘤侵及乳腺悬韧带。酒窝征皮下淋巴管被癌细胞阻塞，淋巴回流障碍。橘皮样改变肿瘤侵犯皮肤。皮肤受侵、溃烂癌细胞播散到皮下淋巴管网，导致癌性淋巴管炎--“炎性乳腺癌”。炎症样改变2皮肤改变

四、临床表现乳头改变3（1）乳头回缩、偏歪。（2）乳头溢液（多为溢血）。（3）湿疹样变：湿疹样癌（Paget‘s病）的特有表现。《临床医学概论》

四、临床表现《临床医学概论》开始为少数散在的淋巴结肿大，质硬、无压痛、尚可推动。随后增多，并融合成团，与皮肤或深部组织粘连，不易被推动。晚期可有锁骨上淋巴结转移。4.淋巴结肿大

乳房自检1.脱去上衣，在镜前观察乳房有没有异常变化，及和上次检查相比有无异常之处。时间：每月一次，月经来潮后第7-10天进行检查。2.将双手紧按髋部，令胸肌松弛，细心观察。3.伸展抬起手臂，观察乳房形状和轮廓。图片来源：人民卫生出版社出版《协和人说健康》

乳房自检4.仰卧在较硬的床上，想象将乳房分为四个部分，开始用手按摩，注意是否有肿块。图片来源：人民卫生出版社出版《协和人说健康》5.仰卧并在左肩下垫一个小枕，左手置于头下，右手手指靠拢伸平，在左乳房的内上方做平压按摩，由胸骨向外至乳头，并检查乳头四周。6.以同样的手法，检查左乳房的内下方。

乳房自检7.将左手垂下，靠拢身旁，用同样的方法检查左乳房的外上方，由左乳房外侧，向内直至乳头。图片来源：人民卫生出版社出版《协和人说健康》8.用同样的方法再检查左乳房的外下方，由外侧向内直至乳头。9.用伸平的手指检查左乳房与腋窝之间，最后检查左腋窝。10.重复上述过程，检查右乳房。

乳房自检《临床医学概论》

辅助检查Auxiliaryexamination05

五、辅助检查《临床医学概论》1.X线钼靶摄片乳腺癌肿块呈现密度增高阴影，边缘有分叶等方或呈毛刺状，肿块内或旁出现微小钙化灶，局部皮肤增厚。2.B超能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地，主要用来鉴别囊性或实质性病灶。

该检查能三维立体观察病变，不仅