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开胸心脏按压护理
演讲人：
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目
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CATALOGUE
02
适应症与禁忌证
01
基础概念与定义
03
操作流程与技术
04
护理干预措施
05
并发症管理
06
护理评估与随访
基础概念与定义
01
开胸按压原理
直接心脏机械刺激
通过开胸手术直接接触心脏进行按压，替代传统胸外按压，提高心输出量，尤其适用于胸廓畸形、严重胸部创伤或心脏术后患者。
血流动力学优化
开胸按压可精准控制按压频率和深度，避免肋骨骨折等并发症，同时减少胸腔内压力波动，更有效地维持冠状动脉和脑灌注压。
实时心脏状态评估
术野直接暴露心脏，便于观察心肌收缩力、心律及出血情况，为后续治疗（如电除颤或药物注射）提供直观依据。
临床应用背景
当标准心肺复苏（CPR）无效且患者存在可逆性病因（如心包填塞、张力性气胸）时，开胸按压可作为挽救生命的终极手段。
传统CPR失败后的补救措施
在心脏外科手术中（如心脏骤停体外循环前），开胸按压是维持循环的标准化流程，需由经验丰富的团队执行。
特定手术场景的常规操作
对于穿透性胸部损伤导致的心脏骤停，开胸按压可同时处理出血源或心包填塞，显著提高生存率。
创伤性心脏骤停的适应症
开胸需切断肋软骨或部分胸骨，避开内乳动脉，避免大出血，同时保护膈神经和迷走神经以减少术后并发症。
胸骨与肋骨的力学关系
心包切开需定位膈神经走行区域，避免损伤；纵隔内大血管（如主动脉、肺动脉）的解剖位置决定按压时施力方向。
心包与纵隔结构
左心室为按压主要靶区，需避开右心室薄壁及冠状动脉主干，防止心肌撕裂或冠脉损伤。
心脏表面标志点
相关解剖学知识
适应症与禁忌证
02
开胸心脏按压适用于胸外按压无效的心脏骤停患者，尤其是创伤性心脏骤停、心包填塞或严重胸部畸形导致胸外按压无法有效实施的情况。
明确适应症类型
心脏骤停
对于正在进行开胸手术的患者，若术中发生心脏骤停，可直接进行开胸心脏按压以快速恢复心脏血流。
胸部手术中突发心脏骤停
当患者因肋骨骨折、连枷胸或肺挫伤等导致胸外按压效果不佳时，开胸按压可避免二次损伤并提高复苏成功率。
严重胸部创伤
不可逆性死亡
在知情同意前提下，若患者生前签署拒绝复苏（DNR）协议或家属反对，则禁止实施。
患者或家属明确拒绝
严重凝血功能障碍
未纠正的凝血病或大剂量抗凝治疗者，开胸可能导致难以控制的出血，需优先处理原发病。
如患者已出现尸僵、尸斑或明确的无血流时间超过30分钟，开胸按压无意义。
绝对禁忌证识别
相对禁忌证评估
晚期恶性肿瘤
预期生存期极短的患者需权衡复苏获益与创伤风险，需结合患者意愿及多学科讨论决策。
严重基础疾病
如终末期心衰、多器官衰竭等，开胸按压可能加速病情恶化，需评估整体预后。
非医疗因素限制
如资源匮乏环境或无专业团队支持时，需考虑操作可行性及后续治疗连续性。
操作流程与技术
03
患者评估与体位调整
全面评估患者生命体征、心电图及血流动力学状态，确保患者仰卧位且背部垫硬板，以优化按压效果。
团队分工与沟通
明确主刀医师、麻醉师、器械护士等角色职责，进行术前简报，统一操作流程与应急方案。
器械与药物准备
备齐开胸手术器械包、无菌敷料、心脏按压板、除颤仪、血管活性药物（如肾上腺素）及急救药品，确保设备功能正常。
术前准备工作
标准操作步骤
切口定位与消毒
沿左胸第4或第5肋间切开皮肤及肌层，快速进入胸腔，严格遵循无菌原则避免感染风险。
心脏暴露与按压
撑开肋骨暴露心包，纵行切开心包后，采用单手或双手法对心脏进行规律按压（频率100-120次/分钟），确保有效心输出量。
同步循环支持
结合机械通气维持氧合，必要时给予血管活性药物或电除颤以恢复自主心律，实时监测动脉血压及中心静脉压。
术后处理要点
康复与随访
制定个体化康复计划，包括呼吸训练、疼痛管理及心理支持，定期随访评估心功能恢复情况。
并发症监测
密切观察患者是否出现心脏填塞、气胸、感染或心律失常等并发症，及时干预处理。
止血与关胸
彻底检查心脏及周围组织有无出血点，逐层缝合心包、肌肉及皮肤，放置胸腔引流管以排除积血与气体。
护理干预措施
04
严格无菌操作规范
确保手术区域消毒彻底，器械及敷料无菌处理，降低术中感染风险，同时监督手术团队成员遵守无菌技术流程。
循环系统动态监测
实时追踪患者血压、心率、血氧饱和度等指标，配合麻醉师调整输液速度及血管活性药物用量，维持血流动力学稳定。
器械与耗材高效管理
提前备齐开胸器械、心脏按压板、止血材料等，术中快速传递所需物品，减少操作中断时间，保障手术连贯性。
术中护理配合
术后监测方法
多参数监护系统应用
持续监测心电图、中心静脉压、动脉血气分析等数据，结合呼吸机参数调整，评估心肺功能恢复情况。
引流液性状与量记录
每小时记录胸腔引流量、颜色及黏稠度，警惕活动性出血或乳糜胸，及时报告异常变化。
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