毒虫咬伤全科讲课课件.pptVIP

湖南省人民医院急诊科张兴文毒虫咬伤

局部紅、癢、腫、熱、痛局部紅、癢、腫、熱、痛局部腫脹變色、呼吸困難蜂類體蝨蠍類黑寡婦

一、慨述常见有毒昆虫和节肢动物有马蜂、大黄蜂及节肢动物蝎、蜈蚣等，它们对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性的过敏反应，当成批毒虫如马蜂群起攻击青壮年者也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生，应予注意。

二、发病机理毒虫毒液中含有如激肽、蜂毒肽等多肽类物质，透明质酸酶、磷脂酶A等酶类，和5—羟色胺、组胺等胺类物质。可产生神经毒性、血液毒性和细胞毒性等，引起病人伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、甚至坏死，严重者可出现全身过敏反应，休克，溶血，肌损伤，神经麻痹，意识丧失，抽搐等，甚至出现MOSF而死亡。

三、临床特征与识别1．当地存在有上述毒虫生活的环境和伤人记录，多见于春、夏较暖季节。2．患者有毒虫接触史或发现毒虫及被打死的毒虫。3．检查被咬部位肿胀处的细小咬、蛰痕及毒刺等。4．有相应的临床表现

蜂螫伤病因与发病机理蜜蜂、黄蜂和马蜂最常见，蜂的腹部后节内有毒腺，与蜂的管状尾刺相通，蛰伤人时射出毒液，注入组织中。蜜蜂尾刺有逆钩，蛰入人体后，会留在局部．蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为碱性，比蜜蜂毒性更强。蜂毒含组胺、5-羟色胺、透明质酸酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等，造成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性反应，可引起局部及全身症状，并可引起过敏反应和MODS。

蜂螫伤临床特征与识别局部表现：受伤部位刺痛，随后出现触痛、痒感和红肿。若伤口内遗留有蜂刺，则易引起感染，一般情况下，局部症状可于数小时内自行消失。如蛰伤头、颈、胸部和上肢．症状多严重，

蜂螫伤全身症状：全身不适，乏力，头昏、发热、恶心、呕吐、烦躁不安、全身震颤、痉挛或瘫痪，对蜂毒过敏者还可出现皮肤荨麻疹、气喘、呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克。黄蜂马蜂蛰伤比蜜蜂更严重，常有溶血、血红蛋白尿，因急性心、肝、肾等器官功能衰竭而死亡。

蜂螫伤局部处理：黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液冲洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用3％氨水或2％～3％碳酸氢钠或肥皂水冲洗，确信伤口内已无蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊。伤口周围可涂以蛇药；疼痛剧烈者，可用利多卡因伤口周围封闭。

蜂螫伤全身治疗：有肌痉挛或抽搐者，可静脉推注10％葡萄糖酸钙。出现变态反应时，可给予肾上腺素、地塞米松、抗组胺药物等，如非那根、苯悔拉明等。若有血红蛋白尿，应碱化尿液，并适当加大输液量，以增加利尿。积极防治急性肾功能衰竭，特别注意控制输液的量。必要时血液透析。

蜂螫伤防治过敏性休克、急性肾衰等并发症：1.早期死亡原因主要是急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。头颈部蜇伤危险性最大，应密切观察，以便及时处理。有窒息表现立即气管插管或气管切开。过敏性休克时的治疗。2.急性肾功能衰竭者，应予改善肾功能药物，利尿、限制水钠等综合治疗，若无效，应尽早充分透析治疗，应首选连续性血液净化治疗。

蜂螫伤3.有溶血者，应用肾上腺皮质激素等，严重贫血者可洗涤红细胞。4.改善微循环,防止微血栓,抗休克。5.尽早器官功能保护及支持，防止多器官功能衰竭。重度蜂蛰伤后也容易发生MOF,发生顺序以血液系统及肾脏出现最早,依次为消化道、循环系统、肝脏、呼吸系统、神经系统。受累脏器越多,死亡机会越大。6.抗凝治疗:尽早使用小剂量肝素,防止DIC发生。DIC患者必要时输注新鲜血浆及浓缩血小板。

蜈蚣刺伤全世界共有3000～5000种，蜈蚣有毒腺，蜈蚣毒液主要成分与毒蜂成分相似，毒液含组织胺类物质及溶血蛋白质、蚁酸等，呈酸性，有溶血作用。当被咬伤时，其毒液顺尖牙注入被咬者皮下，引起被蛰者中毒。

蜈蚣刺伤

蜈蚣刺伤局部表现：轻者红肿痒、刺痛，重者可出现水疱，瘀斑、组织坏死、淋巴管炎及局部淋巴结肿痛等。全身症状：较轻微，有畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐等。严重者休克、抽搐、昏迷等。

蜈蚣刺伤局部处理：伤口立即用弱碱性溶液（如肥皂水或5％小苏打）冲洗，可外敷蛇药，或用新鲜草药（如鲜扁豆叶、半边连、野菊花、鱼腥草、蒲公英、芋头）捣烂外敷；剧痛者可冰敷。全身治疗：以对症治疗为主。抗过敏治疗

蜈蚣刺伤

犬、猫科动物咬伤湖南省人民医院急诊科张兴文

一、概述

犬、猫科动物咬伤目前司空见惯，因为养狗的人多，狗伤人也最多。猫抓病（cat-scratchdisease）是原发于皮肤的自限性传染性疾病，常引起伤口经久不愈，伴有引流区淋巴结肿大。狂犬病(rabies)又称恐水症，目前尚无有效治疗方法，死亡率几乎100％。

二、发病机制

病源微生物1．病毒狂犬病毒最常见，对犬带狂犬病毒的调查发现，带毒率约10.8％~30％，因此，在我国病犬是人畜狂犬病的