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食道炎护理查房

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演讲人

01

食道炎护理查房

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02

前言

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前言

食道炎，这个听起来不算“大病”的消化系统疾病，却让无数患者备受煎熬——胸骨后像烧着一团火，

反酸到喉咙像吞了辣椒，甚至不敢正常吃饭。作为消化内科的常见病症，食道炎的发病率近年来随着

饮食结构改变、生活节奏加快而逐年上升，其中反流性食道炎占比超过70%。对护理团队而言，做好

食道炎患者的护理不仅能缓解症状、预防并发症，更能通过生活方式干预降低复发率，提升患者生活

质量。

今天的护理查房，我们以一例典型反流性食道炎患者为切入点，从病例分析到护理全流程梳理，旨在

通过多维度讨论，总结食道炎护理的关键环节，为临床实践提供更精准的参考。护理查房的意义不仅

在于解决单个患者的问题，更在于通过团队协作，将碎片化的护理经验系统化，让每一位护士都能掌

握“评估-诊断-干预-评价”的完整逻辑，真正实现“以患者为中心”的个性化护理。

03

病例介绍

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病例介绍

本次查房的患者为45岁女性张某（化名），主诉“胸骨后烧灼感伴反酸1个月，加重3天”。

现病史

患者近1个月来常在餐后1小时出现胸骨后烧灼样疼痛，平卧或弯腰时加重，曾自行服用“胃药”（具

体不详）后症状稍缓解，但未规律治疗。3天前因家庭聚餐进食辛辣火锅后，症状明显加重，夜间平

卧时烧灼感从胸骨后蔓延至咽喉部，伴恶心、吞咽时胸骨后隐痛，无呕血、黑便，无胸闷、胸痛，遂

来院就诊。

既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病史；否认食物、药物过敏史；平时喜食咖啡、巧克力，有晚餐后躺卧刷

手机的习惯；无烟酒史；月经规律，家庭关系和睦，近期无重大精神压力。

辅助检查

现病史

入院后完善相关检查：胃镜提示“食管中下段黏膜充血、水肿，可见3条纵行

糜烂灶（长度＜5mm），齿状线清晰，未见溃疡及肿物”；24小时食管pH监

测显示“酸暴露时间占比12%（正常＜4.2%），DeMeester评分18分（正常

＜14.72分）”；血常规、肝肾功能、心电图未见明显异常。

治疗经过

入院后予奥美拉唑（20mgbid）抑酸、莫沙必利（5mgtid）促胃肠动力治

疗，暂未禁食，饮食指导为“低脂、高蛋白、少刺激软食”。目前患者入院第

3天，诉烧灼感较前减轻（疼痛评分由入院时7分降至4分），但仍有餐后反酸，

夜间需垫高枕头入睡。

04

护理评估

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护理评估

通过系统的护理评估，我们需全面掌握患者的生理、心理及社会状态，为后续

护理诊断提供依据。

健康史评估

患者起病与饮食不当（辛辣、高脂）、体位不当（餐后平卧）明确相关，无长

期服用非甾体抗炎药史，无食管手术史，家族中无消化道肿瘤病史，这些信息

提示其食道炎主要与胃食管反流（GERD）相关，而非药物性或感染性因素。

身体状况评估

症状评估：胸骨后烧灼感（VAS评分4分），主要发生在餐后1-2小时及夜

间平卧时；反酸（每日3-4次），偶伴咽部异物感；吞咽时胸骨后隐痛（仅在

进食粗糙食物时出现）；无吞咽困难、体重下降（近1个月体重稳定）。

体征评估：生命体征平稳（BP120/75mmHg，P78次/分，T36.5℃）；

腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及；胸骨后按压痛阳性（轻压即感不

适）；咽喉部无充血、水肿。

健康史评估

心理社会评估

患者因症状反复影响睡眠和社交（不敢参加聚餐），表现出明显焦虑，曾询问

“会不会得食道癌？”；对疾病认知不足，认为“吃点胃药就行”，未重视生

活方式调整；家庭支持良好，丈夫陪同就诊，愿意参与护理。

辅助检查结果分析

胃镜显示的食管黏膜糜烂符合反流性食道炎洛杉矶分级B级（黏膜破损长度＞

5mm但无融合），24小时pH监测提示存在病理性酸反流，结合症状可确诊为