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急性脑梗塞临床抢救方法

急性脑梗塞，即急性缺血性脑卒中，是由于脑部血管突然阻塞导致脑组织缺血缺氧坏死，进而引发神经功能障碍的急症。其致残率和致死率均极高，抢救的核心在于“时间就是大脑”，每一分钟的延误都可能意味着更多神经细胞的永久死亡和功能丧失。近年来，随着医学技术的飞速发展，急性脑梗塞的临床抢救方法不断更新和优化，强调多学科协作、快速评估、精准干预和个体化治疗，旨在最大限度地挽救缺血半暗带，改善患者预后。

一、快速识别与启动急救系统：黄金时间的起点

急性脑梗塞抢救的第一步，也是最为关键的环节之一，是快速识别症状并立即启动急救医疗系统（EMS）。

（一）症状的快速识别

公众和医护人员均可采用国际通用的简易快速识别方法，如“FAST”原则：

*F（Face面部下垂）：观察患者是否出现一侧面部下垂或口角歪斜。

*A（Arm肢体无力）：让患者双侧手臂平举，观察是否有一侧手臂无力下垂。

*S（Speech言语障碍）：注意患者是否说话含糊不清、词不达意或无法理解他人言语。

*T（Time及时就医）：一旦发现上述任何一种症状，立即拨打急救电话，记录发病时间，并尽快送往有卒中救治能力的医院。

此外，突发的严重头痛、视物模糊、平衡障碍、行走不稳、意识障碍等也可能是急性脑梗塞的表现，需高度警惕。

（二）启动急救系统

一旦怀疑急性脑梗塞，应立即拨打急救电话。EMS人员到达后，通过初步评估，可提前通知目标医院做好接诊准备，实现“院前-院内”无缝衔接，为后续救治争取宝贵时间。同时，应尽可能准确记录患者的发病时间（最后一次被发现正常的时间），这对于判断治疗时机至关重要。

二、急诊初步评估与诊断：精准救治的基石

患者抵达医院急诊科后，需在最短时间内完成初步评估与诊断，以确定是否适合再灌注治疗。

（一）快速病史采集与体格检查

重点了解发病时间、症状特点、既往病史（如高血压、糖尿病、房颤、脑血管病等）、用药史及过敏史。同时进行全面体格检查，尤其是神经系统查体，初步判断卒中的性质、部位和严重程度。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）是常用的神经功能缺损评分工具，有助于评估病情严重程度和预后。

（二）影像学检查

头颅计算机断层扫描（CT）平扫是急性脑梗塞急诊首选的影像学检查方法，能够快速排除脑出血，并初步判断缺血病灶的范围和部位。其最大优势在于快速、便捷，对设备要求相对较低，适合急诊快速决策。

对于发病时间较短、临床高度怀疑大血管闭塞的患者，在条件允许的情况下，可考虑进行CT血管造影（CTA）以明确血管闭塞部位和程度，以及CT灌注成像（CTP）或磁共振弥散加权成像（DWI）联合灌注加权成像（PWI），以更精准地识别缺血半暗带，为超出传统时间窗患者的再灌注治疗决策提供依据。

三、再灌注治疗：打通生命通道的核心

再灌注治疗是目前急性脑梗塞最有效的特异性治疗方法，目标是尽早、安全地恢复阻塞血管的血流，挽救缺血半暗带。

（一）静脉溶栓治疗

重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是目前国际公认的静脉溶栓首选药物。

*时间窗：对于符合适应症的患者，传统时间窗为发病后4.5小时内。近年来，基于影像指导（如DWI或CTP显示存在缺血半暗带），部分研究提示对于前循环大血管闭塞患者，时间窗可适当延长，但需严格筛选和个体化评估。

*适应症与禁忌症：需严格按照最新指南掌握，排除脑出血、近期重大手术、活动性出血、凝血功能障碍等禁忌情况。

*给药方法与监护：rt-PA需按照标准剂量静脉滴注，并在用药后密切监测生命体征、神经功能变化及出血等并发症。

（二）机械取栓治疗

机械取栓是通过血管内介入技术，使用取栓支架等器械直接取出颅内血管内的血栓，实现血管再通。

*主要适应症：适用于发病时间内（前循环通常在特定时间窗内，后循环也有相应研究进展）的急性缺血性脑卒中患者，经影像学证实为大动脉闭塞（如颈内动脉末端、大脑中动脉M1段等），且评估存在可挽救的脑组织（缺血半暗带）。

*时间窗拓展：随着“组织窗”理念的深入，通过先进的影像学评估，部分患者的取栓时间窗已突破传统时间限制，使更多患者获得救治机会。

*操作技术：目前以支架取栓为主要技术，具有较高的血管再通率。通常在DSA（数字减影血管造影）引导下进行，术者需具备丰富经验。

*联合治疗：对于符合条件的患者，静脉溶栓后桥接机械取栓是目前推荐的标准治疗流程之一，可显著提高血管再通率和临床预后。

四、多模式监测与综合管理：优化预后的保障

在积极进行再灌注治疗的同时，对患者的多模式监测和综合管理同样至关重要，旨在维持内环境稳定，防治并发症，为神经功能恢复创造良好条件。

（一）生命体征监测与管理

*血压管理：再灌注治疗前后的血压控制目标不同，需个体化调整，避免血压过高增加出血风险，