急诊科急救流程及操作规范.docxVIP

急诊科急救流程及操作规范

一、急诊科接诊流程

1.1患者到达与初步评估

当患者通过救护车或自行来到急诊科时，接诊护士需要在2分钟内完成初步评估。检查患者的意识状态、呼吸、脉搏和血压等生命体征，同时快速询问患者或陪同人员主诉症状、发病时间、既往病史和过敏史。对于危重患者，立即启动绿色通道，直接送往抢救室。

1.2分诊分级制度

根据患者病情严重程度，急诊科采用四级分诊标准：

一级（危重）：生命体征不稳定，需要立即抢救，如心跳骤停、严重呼吸困难

二级（紧急）：生命体征相对稳定但有恶化风险，如胸痛、意识模糊

三级（较急）：病情稳定但需要及时处理，如骨折、中度外伤

四级（非急）：轻微症状，可等待就诊，如感冒、轻微擦伤

1.3信息登记与建档

完成初步分诊后，护士需详细记录患者基本信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式、身份证号等，同时建立急诊病历档案。对于意识不清或无法提供信息的患者，应立即启动无名患者处理流程，同时联系公安部门协助确认身份。

二、常见急症处理流程

2.1心血管急症处理

急性心肌梗死

患者主诉胸痛时，立即进行心电图检查，同时建立静脉通路。确诊后立即给予阿司匹林300mg嚼服，硝酸甘油舌下含服，并联系心内科会诊。准备除颤设备，密切监测心电变化，一旦出现室颤立即进行电除颤。

心跳骤停

发现患者心跳骤停，立即开始心肺复苏，按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸。同时呼叫抢救团队，准备除颤仪和抢救药物。建立高级气道后，持续胸外按压，每2分钟评估心律变化。

2.2呼吸系统急症处理

急性呼吸困难

评估气道通畅情况，必要时进行气管插管。给予吸氧治疗，根据血氧饱和度调整氧流量。对于哮喘急性发作，立即雾化吸入β2受体激动剂，静脉给予糖皮质激素。密切监测呼吸频率和血氧饱和度变化。

气道异物梗阻

采用海姆立克急救法，站在患者身后，双手环抱患者腰部，拇指侧抵住上腹部，快速向上冲击。如患者意识丧失，立即开始心肺复苏，每次人工呼吸前检查口腔有无异物排出。

2.3神经系统急症处理

急性脑卒中

癫痫持续状态

立即给予地西泮10mg静脉缓慢推注，如发作未控制，15分钟后可重复一次。保持气道通畅，防止舌咬伤，同时监测生命体征。发作停止后，继续口服抗癫痫药物维持治疗。

三、抢救室操作规范

3.1设备准备与检查

抢救室必须保持24小时待命状态，每日检查除颤仪、呼吸机、监护仪等关键设备的运行状况。确保急救药品齐全，包括肾上腺素、阿托品、利多卡因等抢救药物，定期检查药品有效期。氧气瓶压力保持在正常范围，吸引器功能完好。

3.2团队协作与分工

抢救团队通常由主治医师、住院医师、护士长和护士组成。主治医师负责整体指挥和关键决策，住院医师执行具体操作，护士长协调护理工作，护士负责药物准备和生命体征监测。每个成员都要明确自己的职责，确保抢救工作有序进行。

3.3无菌操作规范

在进行气管插管、中心静脉穿刺等侵入性操作时，严格执行无菌技术。操作前必须洗手消毒，戴无菌手套，穿无菌手术衣。使用一次性无菌物品，避免交叉感染。操作完成后，及时清理用物，保持环境整洁。

四、药物使用规范

4.1抢救药物管理

抢救药物按照五定原则管理：定人保管、定点放置、定量供应、定期检查、定期消毒。每种药物都要有明显的标签，注明药物名称、浓度、剂量和有效期。使用后及时补充，确保抢救时药物充足可用。

4.2用药原则与注意事项

抢救用药遵循快、准、稳的原则，快速建立给药途径，准确计算药物剂量，稳定患者生命体征。静脉给药时要注意药物配伍禁忌，避免不良反应。对于特殊人群如儿童、孕妇、老年人，需要调整药物剂量。

4.3药物不良反应处理

五、创伤急救处理流程

5.1多发伤患者处理

对于交通事故、高处坠落等造成的多发伤患者，采用ATLS（高级创伤生命支持）原则进行处理。控制危及生命的大出血，直接压迫止血或使用止血带。然后检查气道是否通畅，如有颈椎损伤可能，需固定颈椎。建立双路静脉通路，快速补液维持血压，同时进行全身检查，发现内出血迹象立即准备手术。

5.2颅脑创伤处理

头部外伤患者要密切观察意识状态变化，采用GCS评分系统每15分钟评估一次。对于意识清醒的患者，重点观察瞳孔变化和肢体活动情况。如出现意识恶化、瞳孔不等大等颅内压增高表现，立即给予甘露醇降颅压治疗，同时联系神经外科会诊。烦躁不安的患者适当约束，防止二次伤害。

5.3脊柱创伤处理

怀疑脊柱损伤时，严禁随意搬动患者，必须使用脊柱板固定。颈椎损伤患者佩戴颈托，胸腰椎损伤患者平卧位搬运。搬运时保持身体轴线一致，至少需要四人配合。密切观察下肢感觉和运动功能，记录排尿排便情况，为神经功能评估提供依据。

六、特殊人群急救要点

6.1儿童急救特点

儿童急救需要特别注意年龄相关的生理差异。计算药物剂量时严格按照体重计算，避免成人剂量折