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妊娠糖尿病临床指南重点解读

妊娠糖尿病（GDM）作为孕期常见的代谢异常，其对母儿近远期健康的潜在影响已得到广泛共识。近年来，随着国内外相关研究证据的不断涌现，各大权威机构对GDM的临床指南也进行了相应更新与完善。本文旨在结合最新指南精神，对GDM临床管理中的核心要点进行解读，以期为临床实践提供更为清晰、实用的指导。

一、诊断标准：精准识别是前提

准确诊断是GDM管理的基石。目前，国际上广泛采用的诊断标准主要有两种：一种是基于国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）推荐的一步法，另一种是美国国家糖尿病学会（ADA）仍保留的两步法。我国最新指南倾向于采用IADPSG标准，因其能更早期识别出更多具有潜在风险的孕妇，从而更早干预，改善妊娠结局。

具体而言，对于未经确诊的孕妇，在妊娠24-28周及以后，进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。其诊断切点为：空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小时血糖≥10.0mmol/L，或2小时血糖≥8.5mmol/L，只要其中任何一项达到或超过上述标准，即可诊断为GDM。需要强调的是，在首次产前检查时，应对所有孕妇进行糖尿病高危因素评估，对于具有高危因素（如肥胖、一级亲属糖尿病史、既往GDM史等）但空腹血糖正常者，也应尽早进行OGTT筛查，而不是等到24-28周。

二、管理策略：综合干预，全程把控

GDM的管理目标是将血糖控制在理想范围，以降低母儿并发症风险。这需要一套综合性的干预策略，并贯穿于整个孕期乃至产后。

（一）医学营养治疗与运动指导：基础干预不可少

医学营养治疗是GDM管理的首选和基础措施。其核心原则是在保证孕妇和胎儿合理营养需求的前提下，控制碳水化合物的摄入，避免血糖大幅波动。建议由专业营养师根据孕妇的体重指数、孕周、活动量等制定个体化的饮食计划，强调食物的多样性和均衡性，增加膳食纤维摄入，少食多餐，避免精制糖和高glycemicindex食物。

适当的身体活动也是控制血糖的重要辅助手段。在无禁忌症的情况下，鼓励GDM孕妇每日进行不少于30分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、孕妇瑜伽等。运动应循序渐进，并注意避免剧烈运动和可能导致腹部创伤的动作。

（二）血糖监测：评估疗效的“晴雨表”

血糖监测是评估饮食和运动干预效果、指导临床决策的重要依据。GDM孕妇应学会自我监测空腹及餐后血糖。通常建议每日监测空腹血糖及餐后1小时或2小时血糖。血糖控制目标一般设定为：空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小时血糖＜7.8mmol/L，或餐后2小时血糖＜6.7mmol/L。若经过规范的饮食和运动管理2周后，血糖仍不能达标，或出现其他需要药物治疗的指征，则应及时启动药物治疗。

（三）药物治疗：适时介入，规范使用

胰岛素仍是目前GDM药物治疗的首选。当饮食和运动管理未能使血糖控制达标时，应及时起始胰岛素治疗。胰岛素的种类、剂量和用法需根据个体血糖监测结果进行调整，强调个体化治疗。近年来，二甲双胍在GDM中的应用证据逐渐增多，对于胰岛素使用有顾虑或存在胰岛素抵抗严重的孕妇，在充分知情同意的前提下，二甲双胍也可作为二线选择，但需警惕其可能透过胎盘的潜在影响，且在妊娠晚期及分娩前后仍需转换为胰岛素治疗。口服降糖药在GDM中的应用需严格遵循指南推荐，不建议自行使用。

三、孕期母儿监护与分娩时机：优化结局是目标

GDM孕妇属于高危妊娠范畴，孕期需加强母儿监护。除了常规的产前检查项目外，还应重点关注孕妇的血糖控制情况、体重增长速度，以及有无妊娠期高血压疾病、羊水过多等并发症的发生。胎儿方面，应通过超声检查评估胎儿生长发育情况，警惕巨大儿或胎儿生长受限的发生。对于血糖控制不佳或存在其他高危因素者，还需进行胎儿电子监护等评估。

关于分娩时机的选择，需综合考虑血糖控制情况、胎儿大小、孕周及有无并发症等因素。对于血糖控制良好、无并发症的GDM孕妇，一般可等待至预产期自然分娩。若血糖控制不满意，或存在母儿并发症风险，应在妊娠38-39周左右考虑终止妊娠。分娩方式的选择应根据产科指征决定，GDM本身并非剖宫产的绝对指征，但巨大儿等因素可能增加剖宫产率。

四、产后管理与随访：关注长远健康

GDM孕妇的产后管理同样重要。多数GDM患者在分娩后血糖可恢复正常，但未来发生2型糖尿病的风险显著增加。因此，建议所有GDM孕妇在产后4-12周进行75gOGTT复查，以明确糖代谢状态。即使产后血糖正常，也应每1-3年进行一次糖尿病筛查。同时，鼓励母乳喂养，这不仅对新生儿健康有益，也可能有助于母亲糖代谢的恢复。

结语

妊娠糖尿病的管理是一项系统性工程，需要产科医生、内分泌医生、营养师、助产士等多学科团队的协作，更需要医患之间的良好沟通与配合。临床指南为我们提供了循证医学的框架，但在实际应用中，还需结合孕妇的个体情况进行灵活调整，实施个体化的