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眼科淋巴瘤试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、眼科淋巴瘤好发于哪些解剖部位？请至少列举三种。

二、简述弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）结外表现为眼部时，常见的临床表现有哪些？

三、眼科淋巴瘤的诊断金标准是什么？为什么？

四、请比较眼睑淋巴瘤与眼睑基底细胞癌在临床表现和诊断上的主要异同点。

五、眼内淋巴瘤（如VKH综合征相关的淋巴瘤）的典型影像学表现有哪些？

六、非霍奇金淋巴瘤（NHL）的国际预后指数（IPI）包含哪些因素？简述其在眼科NHL预后评估中的作用。

七、眼科淋巴瘤的治疗方法主要有哪些？请分别简述其适应症和潜在副作用。

八、对于局限性的眼眶淋巴瘤，局部治疗（如放疗）的适应症是什么？其常见的并发症有哪些？

九、某患者，男性，70岁，因“双眼进行性视力下降3个月”就诊。查体：右眼视力光感，左眼视力0.1，双眼眼睑轻度肿胀，结膜轻度充血，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔圆孔，对光反射消失，眼底无法窥见。B超提示双眼眼眶实质性占位，边界不清，内部回声杂乱。请列出该患者需要优先考虑的鉴别诊断疾病（至少四种）。

十、如何对初诊的眼科淋巴瘤患者进行分期？

十一、眼科淋巴瘤的预后因素主要有哪些？请至少列举五项。

十二、请简述眼表淋巴瘤（如结膜淋巴瘤）与慢性结膜炎（如春季结膜炎、过敏性结膜炎）在治疗选择上的主要区别，并说明理由。

试卷答案

一、

眼眶、眼睑、结膜、泪腺、眼内（虹膜睫状体、脉络膜、视网膜）、眼表（结膜、角膜缘）、副鼻窦等。

二、

1.眼睑或结膜浸润性肿块，可伴有疼痛或触痛。

2.视力下降，可能因角膜受累、白内障、继发青光眼或肿块压迫视神经。

3.眼红、眼分泌物增多。

4.肿块可能快速增大。

5.眼眶受累时可出现眼球突出、复视、眼痛。

6.部分患者可能伴有全身症状，如发热、盗汗、体重减轻（B症状）。

三、

眼组织活检进行病理学检查，特别是免疫组化染色以确定淋巴瘤亚型。这是确诊的金标准，因为其他检查（如影像学、免疫荧光）均为辅助性。

四、

相同点：都可表现为眼睑肿块，可能伴有眼红、疼痛等。

不同点：

1.病理类型：眼睑淋巴瘤为淋巴瘤；基底细胞癌为皮肤癌。

2.发病年龄：基底细胞癌多见于老年人；淋巴瘤可发生于不同年龄。

3.生长速度：淋巴瘤通常生长较快；基底细胞癌生长缓慢。

4.组织学形态：淋巴瘤可见淋巴细胞浸润和肿瘤细胞；基底细胞癌可见癌细胞巢，常有鳞状细胞分化。

5.治疗反应：淋巴瘤对化疗、放疗敏感；基底细胞癌对手术和放疗效果好。

6.预后：淋巴瘤若未规范治疗可转移，预后取决于分型和分期；基底细胞癌恶性程度低，转移少见，预后良好。

五、

1.眼眶CT：显示眼眶内软组织肿块，可伴有骨质破坏或增生，增强扫描呈不均匀强化。

2.眼球MRI：更清晰地显示肿瘤与眼组织、视神经、眼眶骨骼的关系，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强扫描呈明显不均匀强化。

3.B超：可初步判断肿块性质（实性、囊性），测量大小，评估眼球运动情况。

4.脱落细胞学检查：有时可找到恶性细胞，但阳性率不高。

六、

IPI包含：年龄、体能状态（KPS评分）、分期、LDH水平、有无结外病灶。

作用：IPI是预测NHL预后的重要工具，分值越高，提示疾病越严重，进展风险越大，治疗难度越大，预后越差。眼科NHL预后通常较好，但IPI仍有助于评估整体风险。

七、

1.局部治疗：眼局部放疗（最常用，尤其眼睑、结膜）、手术（眼睑、小肿瘤）、眼内化疗（如四环素眼膏）、免疫治疗（如利妥昔单抗眼内注射或全身使用）。

2.全身治疗：化疗（如R-CHOP方案）、靶向治疗（如BTK抑制剂伊布替尼）、放疗（大剂量全身照射）。

潜在副作用：放疗可致眼部干涩、视力下降、白内障、继发肿瘤；化疗可致骨髓抑制、感染、恶心呕吐；靶向治疗可致皮肤毒性、出血倾向等。

八、

适应症：局限性眼眶DLBCL、对放疗敏感的亚型、患者一般情况能耐受放疗、无广泛全身性疾病。

并发症：干眼症、角膜炎、白内障、继发青光眼、放射性坏死、视力下降、面部萎缩、第二原发肿瘤风险增加。

九、

1.慢性泪囊炎

2.眼眶炎性假瘤

3.眼眶血管瘤或血管淋巴瘤

4.眼眶囊肿（皮样囊肿、畸胎囊肿等）

5.眼眶转移癌

6.结节病

7.眼眶淋巴瘤（需要与以上疾病鉴别）

十、

通常采用AnnArbor分期系统，结合眼科学特征进行修正。I期：局限于眼眶或眼睑；II期：涉及一个眼眶和/或结膜，或双侧眼眶；III期：涉及双侧眼眶和/或眼眶外结构；IV期：广泛眼眶受累或全身多发受累。

十一、

1.淋巴瘤亚型（如滤泡性vsDLBCL）

2.国际预后指数