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术前准备护理查房

演讲人

术前准备护理查房

01.

前言

02.

手术室的无影灯亮起前，每一位患者的生命安全都系于医护人员的每一个细节准备。术前准备护理查房，是连接患者与手术的”安全链”，更是护理团队以专业和温度为患者筑牢的第一道防线。作为临床护理工作的核心环节之一，术前准备不仅关乎手术能否顺利实施，更直接影响患者术后康复质量与并发症发生率。从患者入院时的焦虑眼神，到术晨核对时的最后确认；从营养状况的精准评估，到呼吸功能训练的反复指导——每一个步骤都凝聚着护理人员对生命的敬畏。今天，我们以普外科一例胃癌根治术患者为切入点，通过系统的护理查房，梳理术前准备的关键环节，探讨如何为患者提供更精准、更温暖的护理支持。

前言

病例介绍

03.

病例介绍

本次查房的对象是58岁的张阿姨（化名），因”反复上腹痛3月，加重伴纳差1周”入院。患者3月前无明显诱因出现餐后上腹胀痛，自行服用胃药后缓解不明显；近1周疼痛频率增加，每日发作2-3次，伴恶心、反酸，体重较前下降约5公斤。既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏史，有40年吸烟史（每日10支），偶饮酒。

入院查体：体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压128/76mmHg；神志清楚，慢性病容，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。辅助检查：胃镜提示胃窦部溃疡性肿物（大小约3cm×2.5cm），病理回报低分化腺癌；腹部增强CT显示肿瘤侵犯胃壁全层，周围未见明显肿大淋巴结；血常规示血红蛋白105g/L（正常115-150g/L），白蛋白34g/L（正常35-55g/L）；肺功能检查提示轻度阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC=72%）；心电图未见明显异常。

病例介绍

经多学科会诊（MDT）讨论，拟于近日行”腹腔镜下胃癌根治术（D2淋巴结清扫）“。张阿姨入院后表现出明显焦虑，反复询问”手术风险大吗？““术后还能吃饭吗？”，夜间睡眠质量差，入睡后易惊醒。其丈夫陪同住院，子女因工作原因仅周末探望，家庭支持以配偶为主，经济状况中等。

护理评估

04.

护理评估

通过系统的护理评估，我们从生理、心理、社会三个维度全面掌握了张阿姨的术前状态，为后续护理诊断与措施制定提供了依据。

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1.营养状况：患者近3月体重下降5公斤（占原体重约7%），血红蛋白及白蛋白水平偏低，提示存在轻度营养不良。胃癌导致的进食减少、肿瘤消耗是主要原因。

2.呼吸功能：长期吸烟史（40年）加上肺功能提示轻度阻塞性通气障碍，存在术后肺部感染、肺不张的高风险。

3.循环系统：血压、心率正常，心电图无异常，循环系统基础状态良好，但需关注术中应激可能引发的波动。

4.消化系统：上腹部压痛，肿瘤位于胃窦部，需重点关注肠道准备效果，避免术中污染。

5.排泄功能：患者无便秘或腹泻史，大便规律（每日1次），但术前肠道准备可能影响短期排泄。

生理评估

心理评估

采用焦虑自评量表（SAS）评估，张阿姨得分52分（临界值50分），提示轻度焦虑。主要表现为对手术效果的担忧（“万一切不干净怎么办？”）、对术后生活质量的恐惧（“听说要切胃，以后是不是只能喝稀粥？”）、对陌生环境的不适应（“病房里都是陌生人，晚上睡不着”）。沟通中发现其认知误区包括：认为”手术越大风险越高”，对腹腔镜手术的微创优势了解不足；担心麻醉会”伤脑子”，影响记忆力。

社会支持评估

家庭支持以配偶为主，丈夫虽细心但对疾病知识了解有限，常说”听医生的就行”，缺乏主动参与护理的能力；子女因工作繁忙，仅能周末陪伴，情感支持频率较低。经济方面，医保覆盖大部分费用，自费部分在家庭承受范围内，但患者仍担心”额外检查会不会多花钱”。

护理诊断

05.

基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下主要护理问题：

护理诊断

（二）营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、进食减少及消化吸收功能下降有关

依据：体重3月下降7%，血红蛋白105g/L，白蛋白34g/L，主诉”吃一点就胃胀，没胃口”。

依据：SAS评分52分，主诉”晚上翻来覆去睡不着”，反复询问手术风险相关问题。

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焦虑与担心手术效果、预后及陌生环境有关

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依据：对腹腔镜手术方式、肠道准备目的、术后饮食恢复等知识了解不足，存在”麻醉伤脑子”“切胃后不能正常吃饭”等认知误区。

依据：肿瘤患者血液呈高凝状态，术后需卧床，DVT风险评估（Caprini评分）为4分（中危）。

（四）潜在并发症：深静脉血栓（DVT）与术后卧床、肿瘤高凝状态有关

依据：吸烟40年，肺功能FEV1/FVC=72%，存在气道高反应性。

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