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胃肠功能紊乱护理查房

演讲人

胃肠功能紊乱护理查房

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前言

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胃肠功能紊乱，又称为功能性胃肠病，是消化内科最常见的一类疾病。它不像胃炎、溃疡那样有明确的器质性病变，却让患者饱受腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状的反复折磨，甚至影响正常的工作、学习和社交。据统计，我国约10%-20%的人群曾受此类问题困扰，尤其在工作压力大、生活节奏快的中青年群体中更为普遍。

护理查房作为临床护理工作的核心环节之一，通过集体讨论、病例分析和经验分享，能系统梳理患者的健康问题，制定个性化护理方案，同时也是提升护理团队专业能力的重要途径。今天我们以一例典型的胃肠功能紊乱患者为切入点，从病例介绍到护理全程，逐步拆解这类疾病的护理要点，希望能为临床实践提供参考，更让患者感受到“有温度”的护理关怀。

前言

病例介绍

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病例介绍

患者张某，女性，32岁，公司行政主管。因“反复腹痛伴排便习惯改变3个月”入院。

主诉：近3个月来，患者常于餐后出现下腹部隐痛，程度不剧烈但持续时间长（约1-2小时），排便后疼痛可缓解；大便次数由原来的每日1次变为每日2-3次，粪便性状稀软，偶见黏液，但无脓血；近1周因项目冲刺加班，症状明显加重，每日排便4-5次，伴腹胀、食欲下降，自觉“整个人没力气”，遂来院就诊。

现病史：患者否认发热、呕吐、黑便等症状；腹痛无夜间痛醒情况，与进食种类（如辛辣、冷饮）无绝对关联，但情绪紧张时症状易反复。

既往史：体健，无高血压、糖尿病等慢性病史；无手术及药物过敏史。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质未见异常；粪便常规+隐血试验阴性；胃肠镜检查提示“胃黏膜轻度充血，肠道黏膜未见器质性病变”；腹部超声未发现肝胆胰脾异常；甲状腺功能检查正常（排除甲亢相关性腹泻）。

心理状态：患者自述“工作压力大，总担心完不成任务”，近1个月因症状反复出现失眠（入睡困难，夜间醒2-3次），情绪易烦躁，担心“是不是得了什么治不好的病”。

家庭支持：丈夫从事销售工作，常出差，患者需独自照顾4岁女儿，日常家务及育儿压力较大。

（注：病例信息经虚构处理，仅用于教学讨论。）

病例介绍

护理评估

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护理评估

通过与患者的详细沟通、体格检查及查阅病历，我们从生理、心理、社会三个维度进行了系统评估：

生理评估

1.症状特点：腹痛部位集中在左下腹，呈“闷胀样”隐痛，VAS疼痛评分2-3分（0分为无痛，10分为剧痛）；排便频率增加（每日2-5次），粪便为黄色软便或稀便，无里急后重感；腹胀以脐周为主，餐后1小时明显，排气后稍缓解。

2.营养状况：近3个月体重下降2.5kg（原体重55kg，现52.5kg），BMI19.8（正常范围18.5-23.9），属正常偏低；皮肤弹性可，无明显脱水征（无口干、尿少）；血红蛋白120g/L（正常女性110-150g/L），提示无贫血。

3.生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压110/70mmHg，均在正常范围。

采用焦虑自评量表（SAS）评估，患者得分52分（50-59分为轻度焦虑），主要表现为对疾病预后的担忧（“会不会癌变？”“为什么查不出问题还这么难受？”）、对工作能力的怀疑（“最近总跑厕所，同事会不会觉得我偷懒？”），以及因睡眠不足导致的情绪易激惹（“孩子闹的时候，我忍不住想发火”）。

心理评估

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1.生活习惯：日常饮食不规律（常错过午餐时间，晚餐多为外卖），偏好辛辣口味；每日饮水量约800ml（推荐1500-2000ml）；缺乏规律运动（仅周末偶尔散步）。

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2.压力源分析：工作上需应对多部门协调，近期因部门重组面临岗位调整；家庭中丈夫支持有限，孩子上幼儿园初期频繁生病，需频繁请假接送。

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3.认知水平：患者对“功能性胃肠病”概念模糊，认为“没器质性病变就是没病”，对饮食、情绪与症状的关联缺乏认识。

社会因素评估

护理诊断

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护理诊断

基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下主要护理诊断：

依据：患者反复下腹痛3个月，排便后缓解，VAS评分2-3分，影响日常活动。

慢性疼痛：与胃肠动力异常、内脏高敏感有关

依据：大便次数增多（每日2-5次），粪便稀软，持续3个月。

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（三）营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、消化吸收功能减弱有关

依据：近3个月体重下降2.5kg，BMI19.8，存在轻度体重减轻。

排便形态改变（腹泻）：与胃肠蠕动加快、肠道菌群失调有关

依据：SAS评分52分，主诉“失眠、烦躁”，对疾病认知不足。

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（五）知识缺乏（特定疾病相关知识）：缺乏胃肠功能紊乱的诱因管理、饮食调节等知识

依据：患者认为“没器质性病变无需干预”，未意识到情绪、饮食对症状的影响。

焦虑：与疾病反复、担心预后及生活压力大有关

护理目标与措施

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