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第三十四章

胃十二指肠疾病

作者:秦新裕单位:复旦大学附属中山医院

目录

第一节解剖生理概要

第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗

重点难点

掌握

消化性溃疡的发病机制

熟悉

胃溃疡和十二指肠溃疡的临床特点和手术治疗原则

了解

胃大部切除术的各种方式和术后并发症

第一节

解剖生理概要

外科学（第9版）

胃和十二指肠的解剖

（一）胃的解剖

1.胃的分区

2.胃的韧带

3.胃的血管

4.胃的神经

5.胃壁结构

外科学（第9版）

胃和十二指肠的解剖

（二）胃的生理功能

1.胃的运动

2.胃液分泌

外科学（第9版）

胃和十二指肠的解剖

（三）十二指肠的解剖

1.十二指肠的组成

2.十二指肠的血管

3.十二指肠的功能

第二节

胃十二指肠溃疡的外科治疗

外科学（第9版）

十二指肠溃疡内镜图像十二指肠溃疡瘢痕导致幽门梗阻

外科学（第9版）

消化性溃疡的外科治疗

（一）手术适应证

1.穿孔

2.出血

3.梗阻

4.恶变可能

外科学（第9版）

消化性溃疡的外科治疗

（二）手术方式

1.胃大部切除经典术式

2.穿孔修补术

外科学（第9版）

消化性溃疡的外科治疗

（三）术后并发症

1.近期并发症

2.远期并发症

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第三十四章

胃十二指肠疾病

作者:刘玉村单位:北京大学医学部

外科学（第9版）

重点难点

掌握

胃癌的临床表现，诊断方法和治疗方式

熟悉

胃癌的病理类型，手术方式和原则

了解

胃癌的病因学，辅助治疗方式

第三节（一）

胃癌

外科学（第9版）

病因

1.地域环境

我国：西北与东部沿海地区发病率明显高于南方地区

全球：日本发病率最高；而美国则很低

外科学（第9版）

病因

2.饮食生活因素

Ø食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物含量高

Ø食品中缺乏新鲜蔬菜与水果

Ø吸烟

3.幽门螺杆菌（HP）感染

（1）促进胃黏膜上皮过渡增殖

（2）诱导胃黏膜细胞凋亡

HP（3）代谢产物直接转化胃黏膜

（4）DNA转换到黏膜细胞中致癌

（5）诱发同种生物毒性炎症反应

外科学（第9版）

病因

4.慢性疾患和癌前病变

Ø胃息肉：腺瘤性息肉、直径2cm癌变几率大

Ø慢性萎缩性胃炎：常伴有肠上皮化生或黏膜上皮异型增生

Ø胃部分切除后的残胃：多发生在术后15～25年

5.遗传和基因

Ø家族遗传倾向

Ø癌基因：K-ras，c-met