【外科学9版】第十章外科病人代谢及营养治疗.pptVIP

肠内营养第四节外科学（第9版）肠内营养定义：肠内营养（enteralnutrition,EN）是指通过胃肠道途径提供营养支持的方式适应证：肠内营养的可行性主要取决于胃肠道是否具有能吸收所提供的各种营养素功能以及胃肠道是否能耐受肠内营养制剂当病人因原发疾病或因治疗及治疗的需要而不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要时，均可考虑肠内营养外科学（第9版）肠内营养的优点符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少改善和维持肠道黏膜结构和功能的完整性，防止肠道细菌易位的发生对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低并发症少而轻，易处理外科学（第9版）肠内营养的禁忌证完全性肠梗阻严重小肠梗阻伴腹胀消化道完全不能吸收营养物质餐后剧烈疼痛短肠综合症早期顽固性呕吐严重腹泻外科学（第9版）肠内营养制剂分类要素膳（分为：多肽为氮源的要素膳和氨基酸为氮源的要素膳）非要素膳（匀浆膳、整蛋白为氮源制剂）组件膳（蛋白质组件、糖类组件、脂肪组件、维生素组件、矿物质组件等）特殊肠内营养制剂（婴儿用、肝病型、肾病型、肿瘤型、创伤型、糖尿病型等）外科学（第9版）肠内营养制剂-非要素膳整蛋白或蛋白质游离物为氮源渗透压较低（300～450mOsm/L）口感较好，使用方便，耐受性强适合于胃肠道功能良好病人外科学（第9版）肠内营养制剂-要素制剂成分明确，营养全面，不含乳糖无需消化即可直接或接近直接吸收不含残渣或残渣极少渗透压较高(460～800mOsm/L)口感往往较差，需管饲外科学（第9版）肠内营养制剂-组件制剂蛋白质组件：氮源为氨基酸，多肽或整蛋白适合于创伤、大手术等需要增加蛋白质时脂肪组件：原料包括LCT、MCT糖类组件：原料有单糖，双糖，低聚糖或多糖维生素及矿物质组件外科学（第9版）肠内营养制剂-疾病专用制剂肺疾病制剂糖尿病制剂肝病制剂肾病制剂创伤制剂肿瘤制剂HIV或AIDS制剂外科学（第9版）肠内营养制剂评价主要参数能量密度蛋白质含量蛋白质来源投给方式次要参数渗透压脂肪含量，脂肪来源糖类含量（特别乳糖）膳食纤维含量维生素、矿物含量剂型、价格外科学（第9版）肠内营养喂养途径口服：是最经济、最安全、最方便的投给方式，而且符合人体正常生理过程适合条件：病人意识清楚，咀嚼、吞咽正常，消化功能正常或仅轻度障碍者注意事项：根据各种疾病特点制定饮食治疗原则术后病人何时开始进食、采用何种饮食应根据具体情况而定外科学（第9版）肠内营养喂养途径鼻胃、鼻肠置管：是临床上使用最多的方法，适用于需接受短期营养支持病人优点：胃容量大，对营养液的渗透压不敏感，适合于各种完全性营养配方缺点：有返流与吸入气管的危险，长期使用者可出现咽部红肿、不适，增加呼吸系统并发症发生率，不宜长期使用外科学（第9版）肠内营养喂养途径胃造瘘术：常用于需长期营养支持病人剖腹胃造瘘术：荷包式胃造瘘术、隧道式胃造瘘术、管式胃造瘘术、活瓣式胃造瘘术经皮内镜胃造瘘术：新型胃造瘘方法具有不需剖腹与麻醉，操作简便，创伤少等优点外科学（第9版）肠内营养喂养途径空肠造口：因返流引起的呕吐和误吸发生率低，无明显不适感，活动方便，可长时间放置，适合长期营养支持剖腹空肠造瘘术：荷包式空肠造瘘术、隧道式空肠造瘘术、空肠穿刺置管经皮内镜空肠造瘘术外科学（第9版）选择管饲部位的决定程序能否稳定使用胃肠道肠外营养管饲超过4周鼻肠径路肠造口管有无误吸风险鼻胃管鼻十二指肠或鼻空肠管胃造口空肠造口是不是否是否是否外科学（第9版）管饲途径选择有/无内镜辅助长期内镜辅助外科手术胃管十二指肠/空肠管胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养需要肠内营养短期鼻饲管经皮导管外科学（第9版）肠内营养的输注方式优点缺点适应证一次性输注操作简单胃肠道并发症多适用于鼻胃管和胃造口的病人间歇性重力滴注操作简单病人有较多活动时间胃肠道并发症仍很多适用于鼻饲喂养的病人连续经泵输注胃肠道并发症最小营养吸收最好病人活动时间少危重病人及空肠造瘘的病人外科学（第9版）鼻胃管开始肠内喂养前的注意事项确认喂养管仍在正确位置病人头部抬高至少30°喂养前检查病人胃潴留量200ml，等量替换200ml，替换200ml如胃潴留量800ml，延