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学生请假安全承诺书标准模板

在学生管理工作中，规范的请假流程与明确的安全责任界定至关重要。一份内容周全、权责清晰的请假安全承诺书，既是学校维护正常教学秩序的需要，也是家校共同保障学生安全的重要纽带。下面，我将结合实践经验，提供一份学生请假安全承诺书的标准模板，力求专业、严谨且具有实际操作性。

学生请假安全承诺书

致[学校名称]：

本人[学生姓名]，系贵校[年级]级[班级]学生，学号为[学号]。因[请假具体事由，如：家中有事、个人疾病、重要家庭事务、其他合理且必要事由等]，需向学校请假。

为确保本人请假期间的人身安全，并明确相关责任，本人及监护人（若适用）郑重作出如下承诺：

一、请假信息真实性承诺：

本人保证所提供的请假事由及相关信息真实、准确、完整，无任何隐瞒或虚构成分。

二、请假时间：

自[XXXX年XX月XX日][上/下午X点]起至[XXXX年XX月XX日][上/下午X点]止，共计[X]天[X]课时。

三、安全责任承诺：

1.离校期间安全责任自负：请假期间，本人将严格遵守国家法律法规及社会公共道德规范。如因个人原因（包括但不限于违反交通规则、参与危险活动、前往不安全场所等）导致人身伤害或财产损失，一切责任由本人及监护人承担，与学校无关。

2.监护人监管责任（针对未成年学生）：本人（家长/监护人）将切实履行好监护职责，在学生请假期间对其进行必要的安全教育和行为约束，确保学生不参与任何可能危及自身或他人安全的活动。如发生意外，责任由监护人承担。

3.交通安全：请假往返途中及假期期间，本人将注意交通安全，遵守交通规则，不乘坐无牌无证、超载及其他不符合安全规定的交通工具。

4.消防安全与居家安全：注意用火、用电、用气安全，防范火灾、触电等意外事故发生。

5.网络安全与防骗意识：谨慎使用网络，不沉迷网络游戏，不随意透露个人及家庭信息，提高防诈骗意识。

6.健康管理：如因疾病请假，将遵医嘱休息治疗，注意个人卫生，防止疾病传播。如病情变化，会及时告知学校。

7.紧急联络畅通：请假期间，本人及监护人保证所提供的联系电话[学生本人/家长联系电话]畅通，以便学校在紧急情况下能够及时联系到本人或监护人。如联系方式变更，将第一时间通知班主任。

8.按时返校：本人承诺将在请假结束时间前按时返校，并主动向班主任销假。若需续假，将提前通过正规渠道向班主任申请，并获得批准。

9.遵守公序良俗：请假期间，本人将注意言行举止，维护学校声誉，不做任何有损学校形象的事情。

四、其他事项：

（可根据实际情况增删，如：病假返校时需提供相关医疗证明等。）

本承诺书是本人及监护人在充分理解相关要求并自愿的基础上签署的，对本承诺书内容的真实性和所承担的安全责任无异议。

请假人（学生签名）：

监护人（家长签名，若适用）：

日期：年月日

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班主任/学校审批意见：

□同意请假。

□不同意请假，原因：

审批人（签名）：

日期：年月日

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使用说明及注意事项

1.填写规范：承诺书内容应使用黑色或蓝色水笔填写，字迹清晰、工整，不得涂改。如有修改，需在修改处由学生及家长（若有）按手印或签名确认。

2.信息完整：确保所有必填项（如方括号`[]`内所示内容）均已准确填写，特别是联系方式和请假时间。

3.事由具体：“请假事由”应具体、明确，避免含糊不清。

4.家长签名：对于未成年学生，家长或监护人的签名是必不可少的环节，以明确家校双方的责任。

5.存档备查：学校或班级应将学生提交的请假安全承诺书妥善保管，作为学生管理工作的重要档案资料。

6.特殊情况：对于长期请假（如超过一周）或因特殊重大事由请假的学生，学校可根据实际情况要求提供额外证明材料或进行面谈。

7.动态管理：学校应结合自身实际情况，对本模板进行适当调整和完善，以适应不同学段、不同地区的具体需求。

希望这份模板能为各学校规范学生请假流程、强化安全管理提供有益的参考。安全无小事，家校共担当，共同为学生的健康成长保驾护航。