儿童冠状动脉超声心动图检查共识解读PPT课件.pptxVIP

儿童冠状动脉经胸超声心动图规范化检查中国专家共识（2025版）解读

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目录

引言

共识制定背景与核心目标

儿童冠状动脉解剖特点与超声评估要点

检查适应证与禁忌证

设备要求与检查前准备

规范化检查流程与操作要点

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目录

图像分析与诊断标准

报告规范与质量控制

特殊人群检查策略

新技术应用与未来展望

培训与实施路径

结语

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01

引言

儿童冠状动脉危机

儿童冠状动脉疾病虽不如成人常见，但一旦发生，往往进展迅速、后果严重，如川崎病可致冠状动脉炎，引发扩张、动脉瘤，乃至破裂，是儿童远期心血管事件的重要危险因素。

冠状动脉疾病威胁

除了川崎病，先天性冠状动脉异常（如冠状动脉起源异常、冠状动脉瘘）、遗传性代谢性疾病（如Fabry病）、系统性血管炎等也可累及冠状动脉，严重威胁儿童健康。

检查挑战与难题

儿童尤其是婴幼儿冠状动脉细小、解剖结构复杂、心率快，加之检查者操作手法、设备条件差异较大，导致检查质量参差不齐，影响了疾病的早期诊断与随访评估。

超声心动图优势

经胸超声心动图（transthoracicechocardiography,TTE）因无创、便捷、可重复性强，已成为儿童冠状动脉疾病首选的影像学检查方法。

共识制定背景

为规范儿童冠状动脉TTE检查流程、统一测量标准、提升诊断准确性，中华医学会超声医学分会儿科超声学组联合中华医学会儿科学分会心血管学组，组织多领域专家制定并发布《儿童冠状动脉经胸超声心动图规范化检查中国专家共识（2025版）》。

共识全链条体系

共识首次构建了涵盖适应证、设备、检查、测量、报告、质控、培训、研究和实施路径的全链条规范化体系，提出22条核心推荐意见，为我国儿童冠状动脉超声检查提供权威指南。

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共识制定背景与核心目标

川崎病在我国发病率上升，5岁以下儿童发病率达189/10万，约15%-25%未及时治疗患儿可出现冠状动脉损害，其中约2%-4%可发展为巨大冠状动脉瘤，远期心血管事件风险显著增加。

疾病负担不容忽视

儿童冠状动脉超声检查受多种因素影响，包括解剖因素、生理因素、技术因素、测量标准不一；各中心采用测量平面、参考值和Z值计算不统一，影响诊断结果可比性。

检查技术亟需规范

川崎病急性期需快速评估冠状动脉状态以决定治疗方案；随访期需要准确判断冠状动脉恢复情况或进展；异常需产前产后评估；遗传病需早筛冠状动脉受累，对规范化超声检查提出更高要求。

临床需求迫切

标准化检查流程

明确儿童冠状动脉超声检查的适应证、检查步骤、测量方法和报告内容，建立“申请-检查-分析-报告-随访”的闭环管理体系。

制定各年龄段儿童冠状动脉直径参考值及Z值计算方法，规范测量平面选择和操作要点，提高不同中心间的可比性。

通过多切面综合评估、彩色多普勒血流成像（CDFI）、频谱多普勒等技术，提高冠状动脉病变的检出率和分级准确性。

针对新生儿、早产儿、复杂先天性心脏病患儿等特殊人群，考虑其生理及病理特点，制定差异化检查策略。

建立检查质量评估指标体系，定期开展系统化培训和资质考核，旨在全面提升从业人员的专业技术水平。

统一测量标准

规范特殊人群检查

强化质量控制与培训

提升诊断准确性

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儿童冠状动脉解剖特点与超声评估要点

左冠状动脉

起源于左冠窦，分为左主干、左前降支和回旋支，LAD沿前室间沟下行，发出对角支和前间隔支，LCx沿左房室沟走行，发出钝缘支。

右冠状动脉

起源于右冠窦，沿右房室沟走行，发出右后降支和左室后支，多数儿童为右冠状动脉优势型，冠状动脉内径随年龄增长而增加，与体表面积正相关。

通过胸骨旁短轴、长轴切面及心尖四腔心、剑突下切面，全面评估左右冠状动脉起源、主干近端、LAD及后降支，特别适用于新生儿和小婴儿。

多切面综合评估

测量技术规范

Z值计算与应用

选择冠状动脉长轴切面，测量RCA近端（距开口5-6mm）、LCA近端（距开口3-4mm）管腔内径，避免弯曲处测量，每次测量3次取平均值，并同步记录心率。

Z值通过实测值与同年龄同性别均值比较并除以标准差计算，Z值≥2.0提示冠状动脉扩张，Z值≥5.0或直径≥8mm则提示巨大冠状动脉瘤。

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检查适应证与禁忌证

川崎病：急性期评估冠状动脉状态，随访监测冠状动脉恢复或进展，冠状动脉瘤患儿长期管理。

先天性冠状动脉异常：冠状动脉起源异常，冠状动脉瘘，冠状动脉狭窄或闭锁。

其他疾病：遗传性代谢性疾病，系统性血管炎，感染性心内膜炎累及冠状动脉，胸部外伤后怀疑冠状动脉损伤。

术前评估：先天性心脏病手术前评估冠状动脉解剖，心脏移植前后冠状动脉评估。

无绝对禁忌证

严重不稳定生命体征者需在生命支持条件下进行，开放性胸壁损伤或手术后早期，需谨慎操作避免影响伤口愈合。

谨慎操作

在进行冠状动脉经胸超声心动图检查时，