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护理安全事件主动报告制度范本

第一章总则

第一条目的与依据

为保障患者安全，规范护理安全事件的报告与处理流程，及时发现并消除护理工作中存在的安全隐患，持续改进护理质量，降低不良事件发生率，依据国家相关法律法规及行业规范，结合本院实际，特制定本制度。

第二条定义

本制度所称护理安全事件，是指在护理工作中发生的，与患者安全相关的，未预期的、可能或已经造成患者伤害的事件，包括但不限于护理差错、护理事故、意外事件及可能导致患者伤害的隐患等。主动报告是指相关人员在事件发生后，或发现潜在风险时，自愿、主动向指定部门或人员报告的行为。

第三条适用范围

本制度适用于本院所有从事护理工作的人员，以及在护理活动中涉及的其他相关人员。

第四条基本原则

1.非惩罚性原则：对于主动报告的护理安全事件，若报告者无故意或重大过失，将不予追究其责任或从轻、减轻处理。重在分析事件原因，吸取教训，改进工作。

2.主动报告原则：鼓励护理人员及相关人员主动报告本人或他人在护理活动中发生的或潜在的安全事件。

3.保密性原则：对报告人的信息及报告内容予以保密，保护报告人的合法权益，避免其受到不当影响。

4.及时性原则：发生护理安全事件后，应在规定时限内尽快报告。

5.真实性原则：报告内容必须客观、真实、准确、完整，不得隐瞒、谎报或漏报。

6.持续改进原则：对报告的事件进行系统分析，找出根本原因，制定并落实改进措施，形成闭环管理，不断提升护理安全水平。

第二章报告范围与事件分级

第五条报告范围

凡在护理工作中发生或发现以下情况，均属于主动报告范围：

1.患者在住院期间发生的与护理行为直接或间接相关的跌倒、坠床、压力性损伤、非计划性拔管、用药错误、输血反应、院内感染、烫伤、冻伤、误吸、窒息、自杀、走失等安全事件。

2.护理操作过程中违反操作规程，虽未造成患者伤害，但存在安全隐患的情况。

3.医疗器械、设备、药品、耗材等在使用过程中出现的异常情况或故障，可能或已经影响患者安全的。

4.因护理沟通不良、信息传递错误导致的潜在或已发生的不良事件。

5.其他任何可能影响患者安全和护理质量的异常情况或隐患。

第六条事件分级

根据事件造成后果的严重程度及事件的性质，将护理安全事件分为以下几级（可根据实际情况调整或细化）：

1.Ⅰ级事件（警告事件）：指已发生，造成患者死亡、永久性功能丧失的事件。

2.Ⅱ级事件（不良后果事件）：指已发生，造成患者机体与功能损害的事件。

3.Ⅲ级事件（未造成后果事件）：指虽发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复的事件。

4.Ⅳ级事件（隐患事件）：指由于及时发现错误，未形成事实的事件。

第三章报告程序与时限

第七条报告人

事件的当事人、目击者或知情者均有责任主动报告。

第八条报告途径

1.口头报告：对于紧急、严重的Ⅰ级、Ⅱ级事件，应立即口头报告科室护士长及值班医生，并根据情况逐级上报。

2.书面报告：所有护理安全事件均需在规定时限内提交书面报告，或通过医院指定的不良事件上报系统进行填报。书面报告应使用统一的《护理安全事件报告表》。

3.网络报告：鼓励优先使用医院信息化不良事件上报系统进行报告，以提高报告效率和数据管理水平。

第九条报告时限

1.Ⅰ级、Ⅱ级事件：当事人或发现者应立即口头报告，随后在2小时内完成初步书面报告或系统填报。

2.Ⅲ级事件：应在事件发生后24小时内完成书面报告或系统填报。

3.Ⅳ级事件：应在发现隐患后24小时内完成书面报告或系统填报。

第四章报告内容

第十条报告表应包含以下主要内容

1.事件发生的时间、地点、科室。

2.患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。

3.事件发生的详细经过、涉及人员（包括护士、医生、其他人员）。

4.事件造成的后果（患者伤害程度、有无生命危险等）。

5.已采取的应急处理措施及效果。

6.事件发生的可能原因分析（主观、客观）。

7.事件上报人、联系方式、报告日期。

8.其他需要说明的情况。

第五章事件调查与分析

第十一条事件调查

1.科室层面：对于发生的护理安全事件，护士长应立即组织科室相关人员进行调查核实，了解事件发生的详细过程。

2.院级层面：对于Ⅰ级、Ⅱ级事件或有重大影响的Ⅲ级事件，护理部应组织相关部门及人员进行深入调查。

第十二条原因分析

采用根本原因分析（RCA）等科学方法，从人员、制度、流程、环境、设备等方面进行分析，找出事件发生的根本原因，而非仅仅追究个人责任。

第六章整改与反馈

第十三条制定整改措施

根据事件调查和原因分析结果，针对存在的问题，制定切实可行的整改措施和预防方案。

第十