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儿科病房患儿心理安抚与诊疗配合引导工作心得

在儿科病房工作多年，我深刻体会到，面对患儿，我们不仅要治疗他们的身体疾病，更要关注他们的心理世界。孩子的心灵如同未干的宣纸，每一次医疗接触都会留下印记，而我们的责任，就是用耐心与智慧，让这些印记尽可能温暖而积极。婴幼儿的哭声、学龄前儿童的抗拒、学龄期孩子的沉默，这些看似相似的反应背后，藏着不同的心理需求，只有真正读懂他们，才能让医疗行为从“对抗”变为“协作”。

记得刚入科时，我总以为只要技术过硬、操作麻利，就能减少孩子的痛苦。直到遇到那个叫朵朵的2岁患儿，她因肺炎住院，每次静脉穿刺都会像受惊的小猫一样蜷缩、尖叫，家长按着她的手脚，我满头大汗地操作，结果往往是孩子哭得撕心裂肺，血管也因紧张收缩而更难穿刺。后来带教老师告诉我：“你盯着血管的时候，有没有看看孩子的眼睛？她怕的不是针，是你手里那根‘会伤害她’的冰冷器械，和我们这些‘陌生的大人’。”那天之后，我开始尝试蹲下来和朵朵说话，操作前先拿出她带来的毛绒兔子，轻声问：“朵朵，你看小兔子的耳朵是不是有点脏？我们让护士姐姐用‘魔法棉签’帮它擦干净好不好？”等她注意力被兔子吸引，我一边用温水棉柔巾轻轻擦拭兔子耳朵，一边自然地握住她的小手：“现在轮到给朵朵的小手也擦一点‘魔法水’啦，凉凉的，很舒服哦。”当她感受到我的动作轻柔，眼神里的恐惧慢慢褪去，虽然还是有点紧张，但没有再剧烈挣扎。那次穿刺很顺利，结束后我把一枚星星贴纸贴在她手背上：“朵朵刚才帮小兔子变干净，自己也很勇敢，这是勇敢星星奖！”她怯生生地摸了摸贴纸，下次见到我时，竟然主动伸出了小手。这件事让我明白，孩子对医疗行为的抗拒，本质上是对“未知”和“失控”的恐惧，而我们要做的，就是用他们能理解的方式，把“未知”变成“可知”，把“失控”变成“有伴”。

不同年龄段的孩子，心理密码截然不同，这需要我们像学习一门新语言一样，去适配他们的认知频道。0-1岁的婴儿无法用语言表达，哭声是他们唯一的“信号”。有次夜班，一个新生儿术后持续哭闹，检查了生命体征、喂养情况都正常，我试着把他抱起来，让他趴在我的臂弯里，轻轻拍着后背，哼起了不成调的摇篮曲——那是我小时候听奶奶唱的调子。没想到几分钟后，他的哭声渐渐小了，小脑袋在我臂弯里蹭了蹭，慢慢闭上了眼睛。后来查阅资料才知道，婴儿在母体中听惯了母亲的心跳和呼吸声，趴着时的压迫感、轻微的晃动和低频的哼唱，能模拟子宫内的环境，给他们带来安全感。从此，我们科里备了几个不同材质的安抚巾，有的印着黑白条纹（新生儿对对比度高的图案更敏感），有的缝着小铃铛（发出柔和的声音），对于哭闹的小婴儿，我们会先尝试“五感安抚法”：用温毛巾擦脸（触觉）、播放母亲的录音（听觉）、让家长抱着肌肤接触（温度觉），往往比单纯喂药更能稳定他们的情绪。

1-3岁的幼儿正处于“自我中心”阶段，他们开始说“不”，却又极度依赖成人的保护。记得有个刚学会走路的小男孩童童，因腹泻脱水需要输液，每次护士靠近就会大喊“不要！走开！”家长急得直掉眼泪：“医生，你就给他绑起来吧，我们按住！”但强制约束只会让孩子更加恐惧。我蹲下来和他平视，指着输液管上的卡通图案问：“童童看，这上面的小熊在干什么呀？它是不是在滑滑梯？”他愣了一下，小声说：“滑滑梯。”“对呀，小熊说它想和童童做朋友，想沿着这个‘滑梯’到童童的小手上来玩，我们让它上来好不好？”我一边说，一边慢慢把输液贴撕开，做成“小熊贴纸”的样子，“你看，小熊的‘小鞋子’（针头）很软，它会轻轻踩一下童童的手，就像小蝴蝶停一下，然后就能滑滑梯啦。”他半信半疑地伸出手，我趁机快速消毒、进针，同时继续讲小熊的故事：“小熊滑下来了！它说童童的手好温暖，它要在这里住一会儿，帮童童把肚子里的‘坏虫子’赶跑。”整个过程他虽然还是有点紧张，但没有再哭闹，结束后我把那个卡通贴纸摘下来贴在他衣服上：“小熊送给勇敢的童童当礼物。”后来他每次输液，都会主动问：“今天小熊穿什么颜色的衣服呀？”幼儿的世界里，万物皆有灵，把冰冷的医疗工具变成“会说话的朋友”，把痛苦的操作变成“有趣的游戏”，他们就会从“抗拒”变成“好奇”。

3-6岁的学龄前儿童，想象力是他们认知世界的“魔法棒”，但也可能把医疗场景想象成“恐怖故事”。曾经有个5岁的女孩乐乐，要做腰椎穿刺，术前一天开始拒绝进食，躲在床底下不肯出来，说“医生要把我的骨头偷走”。我们没有强行拉她出来，而是找来一本关于身体构造的绘本，和她一起看：“你看，我们的身体里有很多‘小水管’（血管）和‘小隧道’（椎管），医生要找的是‘脑脊液隧道’，就像给隧道拍张X光片，看看里面有没有‘小怪兽’，拍完就让隧道恢复原样，骨头一根都不会少。”她还是半信半疑，我们又拿来玩偶，让她给玩偶“做检查”：“现在乐乐是小医生，你来给小熊做‘腰穿’好不好？轻轻按一下小熊的后背，告诉它‘别怕，