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甲状腺癌病例讨论演讲人：日期:

目录CONTENTS01病例简介02临床检查与诊断03病理分型与分期04治疗方案讨论05预后与随访06病例特殊性与启示

01病例简介

患者基本信息（年龄/性别/职业）年龄45岁，为甲状腺癌高发年龄段。性别职业女性，甲状腺癌在女性中发病率高于男性。无明确甲状腺癌高风险职业，但长期接触电离辐射或化学物质可能增加患病风险。123

主诉与现病史主诉患者自述发现颈部肿块，持续增大，伴有声音嘶哑、吞咽困难等症状。030201现病史患者于数月前发现颈部肿块，起初未予重视，后逐渐增大，并伴有声音嘶哑、吞咽困难等症状，遂来医院就诊。体检颈部可触及肿块，质硬，活动度差，伴有颈部淋巴结肿大。

既往史与家族史既往史患者无甲状腺疾病史，但有长期吸烟、饮酒等不良嗜好。家族史患者家族中无甲状腺癌病史，但有多个亲属患有甲状腺结节等甲状腺疾病。既往治疗情况患者曾尝试中药治疗，但效果不佳，未接受过正规甲状腺疾病治疗。

02临床检查与诊断

甲状腺肿块检查可触及甲状腺结节或肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。体格检查发现颈部淋巴结肿大甲状腺癌晚期可出现颈部淋巴结肿大，尤其是甲状腺乳头状癌和滤泡状癌。压迫症状甲状腺癌压迫气管、食管可出现相应症状，如呼吸困难、吞咽困难等。

甲状腺功能甲状腺球蛋白、降钙素等指标异常升高，有助于甲状腺癌的诊断。肿瘤标志物血常规、生化等一般无特异性改变，可用于了解患者整体身体状况。多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，但甲状腺球蛋白水平升高可能提示甲状腺滤泡状癌。实验室检查结果

影像学检查表现超声检查是甲状腺癌的首选影像学检查方法，可显示甲状腺结节的大小、形态、边界及与周围组织的关系。超声检查有助于了解甲状腺癌的浸润范围以及与周围组织的关系，为手术方案的制定提供依据。CT或MRI检查可反映甲状腺及其转移灶的摄取功能，主要用于甲状腺乳头状癌和滤泡状癌的诊断。放射性核素扫描

病理诊断依据组织形态学通过细针穿刺活检或手术切除活检获取组织标本，进行病理组织学检查是诊断甲状腺癌的金标准。免疫组化检查分子病理检测可辅助判断甲状腺癌的组织类型及分化程度，对制定治疗方案有一定帮助。通过检测甲状腺癌相关基因突变或融合基因等，有助于进一步确诊甲状腺癌及预测预后。123

03病理分型与分期

组织学特点乳头中心有纤维血管间质，间质内常见同心圆状的乳头状结构。细胞学特点癌细胞大小不一，呈卵形或圆形，核染色质少，常呈透明或毛玻璃状。免疫组化特点癌细胞角蛋白阳性，癌胚抗原（CEA）阳性。预后乳头状癌预后较好，生存率较高。乳头状癌特征

滤泡状癌特征组织学特点滤泡状结构明显，滤泡内充满胶质。细胞学特点癌细胞呈立方形或多边形，核染色质丰富，核仁明显。免疫组化特点甲状腺球蛋白（Tg）阳性，甲状腺过氧化物酶（TPO）阳性。预后滤泡状癌预后较乳头状癌差，但早期发现、早期治疗仍可获得较好的生存率。

髓样癌特征组织学特点瘤组织呈实体排列，间质内常有淀粉样物质沉着。细胞学特点癌细胞呈圆形或多边形，核大居中，核仁明显，胞质丰富，颗粒状。免疫组化特点癌胚抗原（CEA）阳性，降钙素（CT）阳性。预后髓样癌预后较差，但早期发现、早期治疗可提高生存率。

T分期M分期N分期分期组合根据肿瘤大小及侵犯范围进行分期，Tx表示无法评估，T0表示无原发肿瘤，Tis表示原位癌，T1-T4表示肿瘤大小及侵犯范围逐渐增大。根据是否有远处转移进行分期，Mx表示无法评估，M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。根据淋巴结受累情况进行分期，Nx表示无法评估，N0表示无淋巴结转移，N1表示有淋巴结转移。将T、N、M分期组合起来，形成不同的临床分期，指导治疗方案的制定。TNM分期系统

04治疗方案讨论

手术切除范围甲状腺癌淋巴结转移率较高，应考虑进行淋巴结清扫，包括中央区淋巴结和颈侧区淋巴结。淋巴结清扫术中神经保护手术中应尽可能保护喉返神经和喉上神经，以减少术后声音嘶哑和饮水呛咳等并发症。甲状腺癌的手术切除范围包括甲状腺全切、近全切、部分切除等，应根据患者情况选择最合适的手术方式。手术治疗选择

放射性碘治疗适应证适用于乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌，尤其是有淋巴结转移或远处转移的患者。剂量和用法根据患者的体重、肿瘤大小和转移情况等因素确定放射性碘的剂量和用法，一般在手术后1-2个月内进行。副作用放射性碘治疗可能引起甲状腺功能减退、放射性甲状腺炎、颈部肿胀等不良反应。

靶向药物治疗药物选择甲状腺癌靶向药物包括索拉非尼、仑伐替尼等，应根据患者基因突变情况和药物敏感性进行选择。治疗方案不良反应靶向药物治疗一般作为手术和放射性碘治疗的辅助治疗手段，可以延长生存期、缓解症状、提高生活质量。靶向药物可能引起高血压、蛋白尿、手足皮肤反应等不良反应，需密切监测并及时调整用药方案。123

术后TSH抑制治