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心内科护士冠心病护理实践

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目录

02

护理评估规范

01

疾病认知基础

03

急救护理流程

04

用药管理要点

05

健康教育体系

06

护理质量提升

01

疾病认知基础

冠心病定义与病理机制

01

冠心病定义

冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。

02

病理机制

冠状动脉内膜受损，脂质沉积形成斑块，斑块逐渐增大导致血管腔狭窄，最终引发心肌供血不足。

临床表现与分型标准

临床表现

心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。

01

分型标准

根据世界卫生组织分类，冠心病可分为无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死五种类型。

02

流行病学高危因素

高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。

主要危险因素

年龄、性别、家族史、生活方式等。

其他相关因素

02

护理评估规范

典型症状识别方法

胸痛或压迫感

呼吸困难

疲劳与乏力

心悸与心律不齐

询问患者是否有胸痛或胸部压迫感，是否在体力活动时加重。

评估患者是否有呼吸困难，尤其是夜间或躺下时加重。

了解患者是否出现疲劳和乏力症状，以及这些症状是否影响日常生活。

询问患者是否有心悸或心律不齐的感觉，以及发生时的持续时间。

检测心脏的结构和功能，确定心脏泵血功能是否正常。

超声心动图

观察冠状动脉是否存在狭窄或阻塞，评估心肌血供情况。

冠状动脉造影

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04

评估心脏电活动是否正常，检测心肌缺血、心律失常等情况。

常规心电图检查

检测心肌的血流灌注情况，评估心肌缺血的程度和范围。

心肌灌注显像

心血管风险评估工具

生命体征监测重点

血压监测

呼吸监测

心率监测

体温监测

定时测量血压，评估血压波动情况，以及是否处于高血压状态。

持续监测心率，及时发现心律失常或心率过快/过缓的情况。

观察呼吸频率和呼吸深度，判断是否有呼吸困难或呼吸衰竭。

定期测量体温，及时发现发热或体温过低的情况，以预防感染。

03

急救护理流程

急性发作应急预案

立即卧床休息

保持安静，减少心肌耗氧量，降低心脏负担。

紧急用药

根据医嘱给予硝酸甘油等药物，以扩张冠状动脉，增加心肌供血。

吸氧

给予高流量吸氧，以缓解心肌缺血缺氧症状。

心电监护

持续监测心电图变化，及时发现心律失常等异常情况。

心肺复苏操作标准

评估意识与呼吸

胸外按压

开放气道

人工呼吸

判断患者是否有意识，有无自主呼吸，若无则立即进行心肺复苏。

迅速进行胸外按压，按压部位为胸骨中下1/3交界处，按压深度为5-6cm，频率为100-120次/分。

将患者头部转向一侧，清除口腔分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。

进行口对口人工呼吸，吹气时要捏住患者的鼻孔，防止气体从鼻孔溢出。

生命体征监测

密切观察患者血压、心率、呼吸等生命体征变化，及时发现异常情况。

心电图监测

持续监测心电图变化，及时发现心律失常、心肌缺血等异常情况。

血液生化指标

定期检查心肌酶、肌钙蛋白等血液生化指标，评估心肌损伤程度。

临床症状观察

注意患者有无胸痛、气促、乏力等临床症状，若出现应及时处理。

并发症早期预警指标

04

用药管理要点

抗凝药物使用规范

低分子量肝素需皮下注射，遵医嘱调节剂量，定期监测凝血功能。

肝素

需定期监测INR值，调整剂量，确保抗凝效果并减少出血风险。

华法林

如达比加群等，无需常规监测凝血功能，但需注意剂量及不良反应。

新型口服抗凝药

硝酸甘油应用场景

预防用药

长期应用硝酸甘油可降低心肌耗氧量，预防心绞痛发作。

03

硝酸甘油可减轻心脏前负荷，用于急性心衰的抢救治疗。

02

心衰治疗

心绞痛发作

舌下含服硝酸甘油可迅速扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状。

01

药物不良反应观察

抗凝药物

出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，需及时停药并就医。

01

硝酸甘油

头痛、低血压等不良反应，需调整剂量或停药。

02

利尿剂

观察尿量及电解质变化，避免低钾血症和肾功能损害。

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05

健康教育体系

生活方式干预策略

向患者讲解吸烟和饮酒对心脏的危害，帮助患者制定并实施戒烟限酒计划，减少烟酒对心肌的损害。

戒烟限酒

饮食调整

规律作息

指导患者合理搭配饮食，减少高脂、高盐、高糖食物的摄入，增加富含纤维、蛋白质和维生素的食物，降低血脂和血压，减轻心脏负担。

督促患者养成规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息，减少熬夜和过度劳累，有助于心肌的修复和康复。

康复训练指导方案

运动康复

根据患者的心功能状况，制定个性化的运动康复方案，包括有氧运动、力量训练等，逐步增加运动量，提高心肺功能。

心理康复

康复教育

开展心理治疗，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强战胜疾病的信心，提高康复效果。

对患者及其家属进行康复知识教育，让他们了解康复的重要性，掌握康复方法和注意事项，积极参与康复训练。

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