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演讲人：
日期:
原发性肝癌个案护理查房
CATALOGUE
目录
01
病例基本情况
02
临床表现与问题
03
护理评估重点
04
护理措施要点
05
健康教育内容
06
查房总结讨论
01
病例基本情况
患者基本信息简述
性别与年龄特征
患者为中年男性，长期存在慢性肝病基础，体型消瘦，皮肤黏膜可见轻度黄染，腹部触诊可及肝区质地偏硬。
生活习惯史
有长期饮酒史，每日摄入量超过安全标准，既往未规律体检，近期因持续性右上腹疼痛就诊。
家族遗传背景
直系亲属中有肝脏疾病史，但无明确恶性肿瘤家族史，需关注潜在遗传易感性因素。
影像学检查结果
甲胎蛋白（AFP）水平显著升高，超过正常值20倍以上，伴随肝功能指标中ALT、AST轻度异常，白球蛋白比例倒置。
实验室指标异常
病理学确诊依据
超声引导下肝穿刺活检病理报告提示中分化肝细胞癌，免疫组化显示HepPar-1阳性，Arg-1阳性，支持原发性肝癌诊断。
腹部增强CT显示肝右叶占位性病变，动脉期明显强化，门静脉期快速消退，符合典型肝癌快进快出影像特征。
肝癌诊断依据概述
主要治疗方案简介
手术切除方案
拟行解剖性肝右叶切除术，术前评估剩余肝脏体积需达标准值以上，术中联合术中超声定位肿瘤边界。
局部介入治疗
对于无法手术的卫星病灶，计划采用TACE（经肝动脉化疗栓塞）治疗，选用奥沙利铂联合表柔比星化疗方案。
靶向药物应用
术后辅助治疗选用索拉非尼靶向治疗，需密切监测手足皮肤反应、高血压等药物不良反应。
营养支持策略
制定高蛋白、低脂、适量碳水化合物的肠内营养方案，补充支链氨基酸改善肝性脑病风险。
02
临床表现与问题
当前主要症状观察
持续性肝区疼痛
患者主诉右上腹隐痛或钝痛，可能伴随间歇性加剧，疼痛与肿瘤生长压迫肝包膜或邻近组织有关，需密切观察疼痛性质、频率及缓解方式。
进行性消瘦与乏力
由于肿瘤消耗及肝功能受损，患者常出现体重显著下降、肌肉萎缩及活动耐力降低，需定期监测营养指标如血清白蛋白、前白蛋白水平。
消化道症状
包括食欲减退、恶心、呕吐及腹胀，可能与肝功能减退、门静脉高压或腹水形成相关，需评估患者进食量及电解质平衡情况。
现存护理问题识别
营养失调风险
因代谢需求增加与摄入不足，患者易发生营养不良，需制定个性化饮食计划，必要时给予肠内或肠外营养支持。
疼痛管理不足
部分患者对镇痛方案反应不佳，需联合多模式镇痛（如药物与非药物干预），并动态评估疼痛评分以调整治疗。
心理社会支持需求
患者常因疾病预后产生焦虑、抑郁情绪，需通过心理咨询、家属参与及同伴支持等方式改善心理状态。
潜在并发症预判
肝癌破裂出血
肿瘤生长过快或外力作用可能导致自发性破裂，表现为突发剧烈腹痛、休克，需提前备血并建立静脉通路以备急救。
腹水与感染
门静脉高压及低蛋白血症易导致腹水，继发自发性细菌性腹膜炎，需定期测量腹围、监测体温及腹水性状变化。
肝性脑病
肝功能衰竭时血氨升高可诱发意识障碍，需限制蛋白质摄入、监测血氨水平，并备好降氨药物如乳果糖。
03
护理评估重点
专科体征动态监测
每日评估肝脏大小、质地及边缘变化，记录有无压痛、叩击痛及异常包块，结合影像学结果判断肿瘤进展或消退趋势。
肝脏触诊与叩诊变化
观察腹部膨隆程度、移动性浊音及皮肤巩膜黄染情况，定期测量腹围、记录24小时出入量，评估胆红素水平以判断肝功能代偿状态。
腹水与黄疸监测
监测凝血酶原时间、血小板计数及皮肤黏膜瘀点瘀斑，警惕食管胃底静脉破裂或自发性出血风险。
凝血功能与出血倾向
01
02
03
疼痛程度综合评估
采用数字评分法（NRS）结合面部表情量表（FPS-R），量化患者静息、活动及夜间疼痛强度，区分内脏痛与牵涉痛特征。
多维疼痛量表应用
记录恶心、呕吐、出汗等自主神经反应，评估疼痛对睡眠、情绪及日常活动的影响程度。
疼痛伴随症状分析
详细记录阿片类药物剂量调整后的镇痛效果，监测便秘、呼吸抑制等不良反应，及时调整给药方案。
药物疗效与副作用观察
通过生物电阻抗分析（BIA）测量肌肉量及体脂百分比，结合前白蛋白、转铁蛋白等指标评估蛋白质储备。
营养状况精准评价
体成分与代谢指标检测
采用24小时膳食回顾法计算热量及蛋白质摄入量，记录腹胀、腹泻等消化道症状对营养吸收的干扰。
膳食摄入与消化吸收评估
对比口服营养补充（ONS）与肠内营养支持前后体重、握力及血清白蛋白变化，动态调整营养支持策略。
营养干预效果追踪
04
护理措施要点
疼痛规范化管理方案
多模式镇痛策略
结合药物与非药物干预，如阿片类药物联合非甾体抗炎药，辅以音乐疗法或放松训练，降低患者疼痛评分。
动态评估与记录
个体化用药指导
采用数字评分法（NRS）每4小时评估疼痛强度，记录疼痛性质、部位及持续时间，及时调整镇痛方案。
根据肝功能分级（Child-Pugh）调整镇痛药物剂量
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