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椎管内硬脊膜外血肿护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02临床表现与诊断03术前护理04术后护理05康复护理06健康教育01疾病概述

01疾病概述PART

定义与病理机制解剖学定义椎管内硬脊膜外血肿（SpinalEpiduralHematoma,SEH）指血液积聚于椎管内硬脊膜外间隙，压迫脊髓或神经根，属于神经外科急症。病理生理过程多因血管破裂（如硬脊膜外静脉丛或动脉）导致血液渗入潜在腔隙，血肿形成后通过占位效应直接压迫脊髓，或继发缺血性损伤。动态进展特点血肿可迅速扩大（急性型）或缓慢进展（慢性型），急性型常需紧急手术干预以避免不可逆神经损伤。

脊柱外伤（如骨折、脱位）、医源性操作（腰椎穿刺、硬膜外麻醉）是主要诱因，约占病例的50%。创伤性因素包括抗凝治疗（华法林、肝素）、凝血功能障碍（血友病）、血管畸形（动静脉瘘）及自发性出血（高血压动脉瘤破裂）。非创伤性因素老年人（血管脆性增加）、孕妇（硬膜外静脉丛充血）及长期服用抗血小板药物者（阿司匹林）需高度警惕。高风险人群常见病因与风险因素

典型临床特征时间依赖性演变症状多在数小时至48小时内达高峰，若未及时处理可导致永久性截瘫，部分慢性病例表现为间歇性跛行。脊髓压迫症状进行性运动障碍（下肢无力至瘫痪）、感觉异常（麻木、束带感）及括约肌功能障碍（尿潴留、便秘）。急性疼痛综合征突发剧烈背痛或神经根性疼痛，呈刀割样或电击样，常向肢体放射，咳嗽或体位变动时加重。

02临床表现与诊断PART

神经系统症状分析患者常表现为肢体无力或瘫痪，症状从远端向近端发展，严重时可累及双侧肢体，需密切观察肌力分级变化。进行性运动功能障碍早期可能出现束带样疼痛或麻木感，后期可发展为感觉减退或消失，需评估痛觉、温度觉及本体觉的受损范围。感觉异常与传导束损害部分患者出现排尿困难、尿潴留或大便失禁，提示脊髓圆锥或马尾神经受压，需记录排尿频率及残余尿量。括约肌功能障碍

影像学检查要点（MRI/CT）MRI检查的优势T1加权像显示等或稍高信号血肿，T2加权像呈高信号伴周围低信号环，可清晰显示血肿范围及脊髓受压程度，矢状位与轴位联合评估更精准。CT扫描的辅助作用急性期血肿表现为椎管内高密度影，骨窗可观察是否合并椎体骨折或椎管狭窄，但分辨率低于MRI，仅作为急诊筛查手段。动态影像学随访对于保守治疗患者，需定期复查MRI以评估血肿吸收情况，若出现症状加重需紧急复查排除血肿扩大或再出血。

03鉴别诊断关键02椎管内肿瘤病程较长且进展缓慢，增强MRI可见肿瘤强化影，血肿则无强化，结合病史可区分。椎间盘突出伴脊髓压迫多见于颈腰椎，MRI显示椎间盘信号异常突入椎管，与血肿的硬膜外占位特征不同。01急性脊髓炎表现为突发脊髓横贯性损害，但无明确外伤史，脑脊液检查可见白细胞升高，MRI显示脊髓肿胀而无硬膜外占位。

03术前护理PART

生命体征动态监测持续监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度重点关注血压波动情况，警惕因血肿压迫导致的自主神经功能障碍或休克早期表现。01观察意识状态与瞳孔变化记录患者格拉斯哥昏迷评分（GCS），双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射灵敏度，以评估脑干功能是否受累。02体温异常管理监测体温变化，排除感染或中枢性高热，必要时采用物理降温或药物干预。03

神经功能基线评估系统评估四肢肌力（0-5级分级）、肌张力及深浅感觉分布，标记感觉障碍平面，为术后恢复提供对比依据。运动与感觉功能检查通过询问排尿排便控制能力或导尿记录尿量，判断是否存在马尾神经受压症状。括约肌功能评估检查巴宾斯基征、霍夫曼征等病理反射，以及膝跳反射、跟腱反射等，辅助定位神经损伤节段。病理反射与腱反射测试

急诊术前准备流程快速完善实验室检查包括血常规、凝血功能、电解质及交叉配血，确保术中输血需求与凝血状态稳定。禁食禁饮与药物调整严格术前禁食6小时以上，停用抗凝药物，必要时使用维生素K拮抗或输注新鲜冰冻血浆纠正凝血异常。影像学资料紧急复核确认CT或MRI显示的出血范围、脊髓受压程度及手术入路规划，避免延误手术时机。

04术后护理PART

神经功能恢复观察010203运动功能评估密切监测患者肢体活动能力，包括肌力分级、反射测试及自主运动范围，通过定期对比评估神经功能恢复进度。感觉功能检查系统记录患者触觉、痛觉及温度觉的敏感度变化，尤其关注手术区域以下的感觉异常或缺失情况。排尿与排便功能监测观察患者自主排尿及排便功能恢复情况，及时发现尿潴留或失禁等神经源性膀胱/肠道功能障碍迹象。

伤口管理与引流护理无菌敷料更换技术严格执行无菌操作规范更换伤口敷料，观察切口有无红肿、渗液或异常分泌物，预防手术部位感染。引流管维护指导患者保持特定体位以减少伤口张力，同时使用减压垫预防局部压疮形成。确保引流管通畅并记录引流量及性质，若引流量骤减或出现血性液体需警惕二次出血或脑脊