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医学生诊断学内分泌疾病诊断操作规范课件
演讲人
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
01
前言
前言
作为一名从事临床护理带教工作十余年的护理教师，我始终记得第一次带教时，带教老师对我说的那句话：“内分泌疾病就像人体内的‘隐形调控师’，症状可能藏得深，但诊断操作容不得半分马虎。”这句话至今仍刻在我心里。内分泌系统通过激素调节全身代谢、生长发育及脏器功能，其疾病往往起病隐匿、表现多样——比如甲亢患者可能以“心慌”首诊心内科，甲减患者可能因“乏力”反复就诊全科，糖尿病患者可能因“手脚麻木”挂了神经科……这些看似不相关的症状，最终都指向内分泌腺体的功能异常。
对医学生而言，掌握内分泌疾病的诊断操作规范，不仅是“识病”的基础，更是“治人”的前提。它要求我们从病史采集到体格检查，从实验室指标解读到并发症预判，每一步都要严谨、细致，像剥洋葱一样层层深入。今天，我想以一个真实的临床案例为线索，和大家一起梳理内分泌疾病诊断操作的全流程，让规范“活”起来，融入临床思维的每一个环节。
02
病例介绍
病例介绍
去年冬天，我在内分泌科门诊接诊了一位让我印象深刻的患者——32岁的张女士。她进门时脚步急促，还没坐下就说：“大夫，我最近特别怕热，吃得多反而瘦了10斤，手还抖得厉害，是不是得了什么怪病？”
主诉：怕热、多汗、多食易饥伴体重下降2月，手抖1周。
现病史：患者2月前无明显诱因出现怕热、多汗（即使冬季也需开空调26℃），每日进食量较前增加约1/3，但体重从58kg降至48kg；近1周自觉双手细颤（持筷、写字时明显），伴心悸（自测脉搏约110次/分）、失眠（每日睡眠＜5小时），无颈部疼痛、吞咽困难，无腹泻。
既往史：体健，无甲状腺疾病家族史，否认药物过敏史，近3月因“焦虑”自行服用“安神类中药”（具体成分不详）。
病例介绍
体格检查：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP135/75mmHg；神清，焦虑貌，皮肤潮湿；双眼球轻度突出（突眼度18mm，正常≤16mm），瞬目减少；甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，无压痛，可触及细震颤，听诊闻及血管杂音；双手平举细颤（+）；心率108次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音；双下肢无水肿。
辅助检查：甲状腺功能：TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2），FT312.5pmol/L（正常3.1-6.8），FT445.2pmol/L（正常12-22）；甲状腺抗体：TRAb12.3IU/L（正常＜1.75）；甲状腺彩超：甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富（“火海征”）。
病例介绍
结合症状、体征及检查，张女士被确诊为“甲状腺功能亢进症（Graves病）”。这个病例几乎涵盖了内分泌疾病诊断的核心要素——症状的多系统关联性、体征的特异性（如甲状腺血管杂音、突眼）、实验室指标的关键作用（TSH、FT3/FT4、抗体），是我们学习诊断操作规范的绝佳范本。
03
护理评估
护理评估
面对张女士这样的患者，护理评估绝不是简单的“问症状、测生命体征”，而是需要从“生物-心理-社会”多维度切入，为后续护理诊断和措施提供依据。我常和学生说：“评估时要像侦探找线索，每个细节都可能是突破口。”
健康史评估
现病史：重点追问症状的发生顺序（先怕热、后手抖）、进展速度（2月体重下降10kg，提示高代谢状态明显）、伴随症状（心悸、失眠），以及是否自行用药（中药可能影响甲状腺功能）。
01
既往史与家族史：虽然张女士无甲状腺疾病家族史，但需注意Graves病与自身免疫相关，可追问是否有其他自身免疫病（如1型糖尿病、系统性红斑狼疮）。
02
生活方式：她是一名互联网公司项目经理，近半年工作压力大，经常熬夜（每日睡眠＜6小时），这可能是甲亢的诱因（压力可诱发自身免疫异常）。
03
身体状况评估
1
一般状态：体重指数（BMI）18.2（偏瘦），皮肤潮湿（高代谢导致汗腺分泌增加），提示营养消耗。
2
专科体征：甲状腺触诊（弥漫性肿大、震颤）、听诊（血管杂音）是Graves病的典型体征；突眼度测量（18mm）提示轻度浸润性突眼；双手细颤（+）是交感神经兴奋的表现。
3
系统评估：心血管系统（心率增快、心尖杂音）需警惕长期甲亢导致的心脏损害（如甲亢性心脏病）；消化系统（虽无腹泻，但高代谢状态已存在）。
心理社会评估
张女士坦言：“我现在特别容易烦躁，和同事、家人总吵架，怕丢了工作，又怕治不好。”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），提示心理压力大。她的社会支持系统主要依赖丈夫，但丈夫因工作繁忙陪伴时间有限，心理需求未被充分满足。
辅助检查解读
甲状腺功能：TSH显著降低（垂体负反馈抑制），
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