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纵隔淋巴结肿大鉴别诊断演讲人：日期:

目录CONTENTS01纵隔淋巴结肿大概述02影像学诊断与评估03主要鉴别诊断疾病04病理学确诊方法05治疗原则与方案06预后与随访管理

01纵隔淋巴结肿大概述

纵隔淋巴结定义纵隔淋巴结是位于纵隔内的淋巴结，起到过滤淋巴液、清除细菌、病毒和癌细胞的作用。纵隔解剖位置纵隔位于胸腔中部，介于两侧肺之间，前界为胸骨，后界为脊柱，上界为胸廓上口，下界与心包相贴。定义与解剖位置

感染性疾病如结核、肺炎、肺脓肿等，可导致纵隔淋巴结肿大。肿瘤性疾病如淋巴瘤、肺癌、食管癌等恶性肿瘤，可转移至纵隔淋巴结导致肿大。自身免疫性疾病如结节病、系统性红斑狼疮等，可引起纵隔淋巴结肿大。其他疾病如纵隔肉芽肿、纵隔囊肿等，也可导致纵隔淋巴结肿大。常见病因分类

压迫食管肿大的纵隔淋巴结可压迫食管，导致吞咽困难、哽咽感。如压迫上腔静脉，可出现上腔静脉阻塞综合征，表现为头、面、上胸部肿胀，上肢静脉回流障碍，皮肤发红、水肿等。肿大的纵隔淋巴结可压迫气管，引起呼吸困难、气短等症状。部分患者可能伴有胸痛、咳嗽、低热、乏力等症状，但无特异性。临床表现与压迫症状压迫气管压迫上腔静脉其他症状

02影像学诊断与评估

纵隔淋巴结肿大CT和MRI可清晰显示肿大的淋巴结，通常表现为纵隔内多发结节状或块状影，可融合成大片状。强化特征注射造影剂后，肿大的淋巴结可呈现均匀或不均匀的强化，有助于与血管病变等鉴别。密度/信号均匀性在CT上，肿大的淋巴结通常呈现均匀的软组织密度；而在MRI上，其信号强度可能因淋巴结内部的成分不同而有所变化。邻近结构关系CT和MRI可清晰显示肿大的淋巴结与周围血管、心脏等结构的解剖关系，为手术和放疗提供重要信息。CT/MRI特征性表代谢活性评估PET-CT能够显示淋巴结的代谢活性，通常恶性肿瘤转移的淋巴结代谢活性较高。疗效评估在治疗后，PET-CT可用于评估疗效，监测肿大的淋巴结是否缩小或代谢活性是否降低。指导下一步检查PET-CT可发现隐匿的转移灶或原发灶，指导下一步的检查和治疗策略。定位诊断PET-CT可准确判断肿大的淋巴结是否为恶性肿瘤转移，同时寻找原发灶，为临床分期和治疗方案制定提供依据。PET-CT在鉴别诊断中的应超声与X线的辅助价值X线检查X线可显示肿大的淋巴结及其钙化情况，但受组织重叠和分辨率限制，对于纵隔内淋巴结的显示效果不如CT和MRI。然而，X线检查具有价格低廉、操作简便等优点，可作为初步筛查手段。超声检查超声可实时显示肿大的淋巴结及其与周围组织的关系，有助于判断淋巴结的良恶性。同时，超声引导下穿刺活检可获得组织病理学诊断。

03主要鉴别诊断疾病

生活方式调整戒烟限酒吸烟和饮酒是多种癌症的主要危险因素，戒烟限酒有助于降低癌症风险律运动每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，有助于保持健康体重，降低癌症风险。均衡饮食多摄入蔬菜、水果、全谷类、瘦肉和豆类，限制高脂肪、高热量、高盐、高糖食物的摄入。避免暴晒过度暴露于阳光下会增加皮肤癌的风险，因此应尽量避免暴晒，采取遮阳措施。

定期体检定期进行身体检查，包括血液检查、影像学检查等，有助于早期发现癌症。筛查针对特定癌症进行筛查，如乳腺癌、宫颈癌、肺癌等，可提高早期发现率，降低死亡率。定期体检与筛查

接种疫苗接种某些疫苗可以预防某些类型的癌症，如乙肝疫苗可预防乙型肝炎病毒感染，从而降低肝癌风险；人乳头瘤病毒疫苗可预防宫颈癌等。疫苗接种

04病理学确诊方法

纵隔镜活检技术纵隔镜检查术一种研究纵隔和肺疾病的损伤性诊断方法，在气管内插管全麻下进行。手术过程于胸骨切迹上、甲状腺峡部下方、双侧胸锁乳突肌间做横切口，沿气管前肌膜，用手指向下分离达隆突处，先用手指触诊，再直视下插人纵隔镜观察和取活检。适应症纵隔、肺门、肺疾病的诊断；估价支气管肺癌手术切除的可能性；对不能切除的纵隔、胸内病灶或肺功能不允许开胸的病例，用纵隔镜来获得组织学诊断，作为化疗或放疗的组织学根据；用于安放心房起搏器，切断右侧迷走神经以解除晚期肺癌之疼痛。

术后并发症损伤性大出血、气胸、左喉返神经麻痹、创口感染、肿瘤细胞切口种植等。纵隔镜活检技术

定义通过超声引导下的支气管镜穿刺技术，用于获取纵隔和肺门淋巴结的组织样本。优点创伤小、操作简便、定位准确，可实时观察穿刺针的位置和取样过程。适应症纵隔和肺门淋巴结肿大、肿瘤的诊断和鉴别诊断，以及肺癌的分期和疗效评估等。并发症气胸、出血、感染等。EBUS-TBNA（超声支气管镜穿刺）

开胸活检的适应症适应症纵隔肿块或纵隔淋巴结肿大，且经其他无创检查无法明确诊断的患者。手术方式包括开胸探查术和胸腔镜手术等。优点可以直观地观察病变，获取较大的组织样本，确诊率高。风险创伤大，术后恢复时间长，可能出现并发症如感染、出血