多种抗凝药物时代物相互作用管理与临床应对策略.pdfVIP

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多种抗凝药物时代下的药物相互作用：关注具有临床意义的药

物相互作用

SaraR.Vazquez

药学，犹他大学健康，盐湖城，犹他州

口服抗凝药物常被处方，但具有不良的高风险。熟练的药物相互作用管理对于确保这些治疗的安全性和有效性

至关重要。具有临床意义的相互作用包括影响细胞色素P4502C9、3A4或两者药物。影响P‑糖蛋白的药物可能与所

有直接口服抗凝药物发生相互作用，而影响细胞色素P4503A4的药物可能与利伐沙班和阿哌沙班发生相互作用。抗血小

板药物、非甾体抗炎药以及素类药物（如选择性素再摄取抑制剂）与任何口服抗凝药物联用时都可能增加

风险，应常规评估是否同时使用。关于抗凝药物相互作用的新数据几乎每天都有更新，因此，临床医生必须定期查询药

物相互作用数据库和相关文献，以获取的管理策略。熟练的药物相互作用管理将改善接受口服抗凝药物治疗患者

关于是否应在不损害安全性和有效性的情况下调整剂量的问

学习目标

题仍未解决。最后，不应忽视与抗血小板药物、非甾体抗炎

•识别和直接口服抗凝药（DOAC）之间具有临床意义

药（NSAIDs）和素类药物之间的药效学相互作用，这些

的药物相互作用

•为已识别的口服抗凝药药物相互作用制定管理策略相互作用实际上可能带来与药代动力学相互作用相同甚至更

高的风险。

对于和DOACs，临床医生必须判断哪些潜在的药物相

引言／背景互作用真正具有临床意义，并据此制定化的管理策略。管

口服抗凝药是临最常用的药物之一，尤其在老年患者中更为理口服抗凝药药物相互作用并评估其临床意义的一个重要起点

常见，1并且它们属于最易不良的高风险药物类别之一。是了解潜在相互作用的机制以及可能增加患者不良风险的

2上，抗凝药是疾病控制与预防（CDC）制定的其他因素。本文综述的目的在于强调和DOACs中最具

《预防药物不良国家行动计划》最初重点关注的三类药物之临床意义的药物相互作用及其相应的管理策略。本文综述的范

3

一。近年来，直接口服抗凝药（DOACs）如达比加群、利伐沙班、围并不包括对所有可能的口服抗凝药药物相互作用进行全面分

4

阿哌沙班和依度沙班的处方率呈上升趋势，同时仍有许多患者由析。

于继续使用。5,6

高质量抗凝治疗管理以及确保这些高风险药物的安全使用中，药

物‑药物相互作用的管理是一个重要组成部分。所有口服抗凝药物

已有200种被确认的药物相互作用，其中一些相互作用

都会与其他药物发生相互作用，需要引起警惕，且通常需要干预。

7,8

的支持有限，因此，临床医生必须判断哪些相互作用

尽管因存在大量药物相互作用而臭名昭著，但只要在开始使

用相互作用药物前已考虑到药物相互作用，目前并无任何药物被认在临具有重要意义并需要采取相应措施。经验性的判断

定为与