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2025年考研西医综合全程班贺银成西综全程内科思考题答案

一、单选题（每题2分，共20分）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现肺性脑病最主要的发病机制是：

A.低氧血症

B.高碳酸血症

C.弥散功能障碍

D.通气/血流比例失调

答案：B

解析：肺性脑病是COPD的严重并发症，主要因肺泡通气不足导致CO?潴留（高碳酸血症），引起脑血管扩张、脑水肿及神经细胞酸中毒。低氧血症（A）虽参与发病，但高碳酸血症（B）是导致意识障碍的关键因素。弥散功能障碍（C）主要影响氧合，通气/血流比例失调（D）是COPD低氧的主要机制，但均非肺性脑病核心。

2.下列哪项是慢性左心衰竭最早出现的症状？

A.夜间阵发性呼吸困难

B.劳力性呼吸困难

C.端坐呼吸

D.急性肺水肿

答案：B

解析：左心衰竭时，肺循环淤血最早表现为劳力性呼吸困难（B），因运动使回心血量增加，肺淤血加重。随着病情进展，出现夜间阵发性呼吸困难（A）、端坐呼吸（C），严重时发生急性肺水肿（D）。

3.消化性溃疡最常见的并发症是：

A.穿孔

B.出血

C.幽门梗阻

D.癌变

答案：B

解析：消化性溃疡四大并发症中，出血（B）最常见（约15%-25%），多因溃疡侵蚀血管所致；穿孔（A）发生率约5%，幽门梗阻（C）约2%-4%，癌变（D）多见于胃溃疡（1%）。

4.诊断糖尿病的主要依据是：

A.空腹血糖≥7.0mmol/L（2次）

B.随机血糖≥11.1mmol/L

C.OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L

D.以上均是

答案：D

解析：糖尿病诊断标准（WHO1999）：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（需重复确认）；②随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）；③OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。三者满足其一即可诊断（D）。

5.肾病综合征患者最基本的病理生理改变是：

A.大量蛋白尿（3.5g/d）

B.低白蛋白血症（30g/L）

C.水肿

D.高脂血症

答案：A

解析：肾病综合征“三高一低”中，大量蛋白尿（A）是始动因素，因肾小球滤过膜电荷或分子屏障受损，导致白蛋白漏出；低白蛋白血症（B）、水肿（C）、高脂血症（D）均为大量蛋白尿的继发表现。

6.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效的最早指标是：

A.血红蛋白升高

B.网织红细胞计数升高

C.血清铁浓度上升

D.骨髓铁染色恢复

答案：B

解析：铁剂治疗后，网织红细胞计数（B）于5-10天开始上升，是最早反映疗效的指标；血红蛋白（A）约2周后开始上升；血清铁（C）和骨髓铁（D）恢复需更长时间。

7.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者最特征性的眼部表现是：

A.上睑挛缩

B.复视

C.浸润性突眼（恶性突眼）

D.Stellwag征（瞬目减少）

答案：C

解析：Graves病眼部表现分非浸润性（单纯性）和浸润性（恶性）突眼。浸润性突眼（C）是其特征性表现（占5%），与自身免疫反应导致眼外肌和球后组织炎症、水肿有关；其他选项（A、B、D）为非浸润性突眼的常见体征，但无特异性。

8.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后：

A.2-6小时

B.6-12小时

C.12-24小时

D.24-72小时

答案：C

解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎发病后2-12小时开始升高（B错误），12-24小时达高峰（C正确），48小时后开始下降，持续3-5天。尿淀粉酶升高稍晚（12-24小时），持续时间更长。

9.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具诊断意义的自身抗体是：

A.抗核抗体（ANA）

B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）

C.抗Sm抗体

D.抗磷脂抗体

答案：C

解析：抗Sm抗体（C）是SLE的标记性抗体，特异性99%，但敏感性仅25%；抗dsDNA（B）与疾病活动性相关；ANA（A）敏感性高（95%）但特异性低；抗磷脂抗体（D）与血栓、流产相关。

10.慢性肾衰竭患者发生肾性骨病的最主要原因是：

A.高磷血症

B.低钙血症

C.活性维生素D缺乏

D.继发性甲状旁腺功能亢进

答案：C

解析：肾性骨病（肾性骨营养不良）的核心机制是肾脏1α-羟化酶减少，导致活性维生素D?（1,25-(OH)?D?）生成不足（C），进而引起低钙血症（B）、继发性甲旁亢（D）及高磷血症（A），最终导致骨代谢异常。

二、多选题（每题3分，共15