髋膝关节置换手术止血中国专家共识2026.pptx

髋膝关节置换手术止血中国专家共识

背景与意义

临床问题与推荐意见详解

止血材料分类与选择

总结与展望

背景与意义

人口老龄化与手术需求增加

数据显示女性患病率为8,049/10万，男性为5,773/10万，表明髋膝关节置换手术需求增加。

2019年数据表明中国每年进行约95万例髋膝关节置换手术，反映出老龄化社会的需求。

老年患者常合并高血压、糖尿病等，这些基础疾病增加了手术的复杂性和出血风险。

全球骨关节炎患病率上升

中国髋膝关节置换手术量

老年患者基础疾病影响

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出血问题的临床挑战

隐性失血和输血需求增加可能导致感染、输血反应等风险。

术中及术后出血风险

现有指南对术中止血策略缺乏系统指导，需规范止血操作以优化血液资源利用和促进术后康复。

现有指南缺乏系统指导

手术入路选择和辅助技术（如止血带、能量止血装置）可减少出血，但效果存在争议。

减少手术出血的手术方法

共识制定方法

证据分级与推荐强度

多学科专家讨论

推荐意见的形成

基于GRADE系统对证据进行A-C级分类，并结合专家讨论形成强/弱推荐意见。

共识制定过程中涉及多个领域的专家参与，确保推荐意见的全面性和科学性。

通过综合分析现有研究和专家经验，形成具体的临床操作和策略推荐。

临床问题与推荐意见详解

减少手术出血的手术方法

微创手术入路的选择

辅助技术的应用

止血带的使用策略

选择术者熟悉的微创肌间隙入路，如SuperPath和DSA，可有效减少出血。

使用手术机器人或截骨导板提高截骨精度，但未证实能直接减少出血。

在膝关节置换中合理使用止血带，特别是在截骨至缝合阶段，以减少术中出血。

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全麻复合神经阻滞可改善术后疼痛，降低并发症。

MAP降至50-65mmHg可减少出血，但禁用于心血管疾病患者。

避免低体温以减少失血，对手术效果有重要影响。

麻醉方案的选择

控制性降压的应用

体温维持的重要性

麻醉管理措施

抗纤溶药物的应用

促凝血药物的使用

其他止血药物的弱推荐

氨甲环酸静脉或关节腔内注射显著减少出血和输血需求，适用于髋膝关节置换手术。

矛头蝮蛇血凝酶和重组人凝血酶加速纤维蛋白形成，适用于微小血管止血，局部使用安全有效。

维生素K、凝血酶原复合物等在止血方面证据不足，因此仅作弱推荐，需进一步临床验证。

止血药物应用

止血材料分类与选择

形态分类

材质选择

抑菌功能

可吸收止血材料根据其形态可分为海绵、纤维和流体明胶等，不同形态的材料适用于不同的手术部位和出血类型。

材料的选择基于其材质，如氧化纤维素、明胶等，这些材质影响止血效果及与组织的相容性。

部分可吸收止血材料具备抑菌功能，这有助于减少术后感染的风险，提高患者的康复质量。

可吸收止血材料的分类原则

临床选择

止血颗粒的应用

流体明胶的使用

再生氧化纤维素的选择

止血颗粒因其快速穿透血液的特性，适合用于大面积创面处理，有效控制出血。

流体明胶能够深入腔隙，贴合不规则创面，适用于复杂手术部位的止血需求。

再生氧化纤维素具有显著的抑菌作用，对于预防术后感染和促进伤口愈合具有重要意义。

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软组织出血处理

采用纱布压迫或电凝止血，有效控制表浅软组织出血。

表浅渗血处理

结合物理压迫与电凝技术，或使用可吸收止血材料覆盖创面。

肌肉软组织出血管理

针对血友病患者，局部应用止血材料以减少出血风险。

滑膜出血的特殊关注

总结与展望

患者基础疾病考虑

手术类型适应性

术者经验结合

根据患者的高血压、糖尿病等基础疾病调整止血策略，以减少手术风险。

不同髋膝关节置换手术类型需选择适合的微创入路和止血技术，优化手术效果。

术者应根据个人经验和技能水平，灵活应用推荐意见，确保手术安全与效率。

个体化实施

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未来方向

随着科技的进步，微创技术和手术机器人在髋膝关节置换中应用日益增多，未来需进一步研究如何提升其精确性和减少出血风险。

探索和验证新型止血材料（如纳米材料）的有效性和安全性，以期为临床提供更有效的止血解决方案，降低并发症发生率。

通过多中心、大规模研究强化止血策略的证据等级，确保推荐意见的科学性和普适性，促进全球医疗水平的提升。

微创技术与机器人辅助的进一步优化

新型止血材料的临床验证

多中心研究的加强

推荐优先选择微创肌间隙入路（如SuperPath、DSA）以减少出血，同时评估手术机器人和截骨导板等辅助技术的应用效果。

手术入路选择与辅助技术

强调全麻复合神经阻滞在改善术后疼痛中的作用，控制性降压的适用条件及体温维持的重要性，以及预存式输血和自体血回输在减少异体输血中的应用。

麻醉管理与血液管理策略

详细介绍了氨甲环酸、矛头蝮蛇血凝酶、重组人凝血酶等止血药物的使用指南，以及不同类型可吸收止血材料的临床选择原则和