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现代脉学十八脉象

脉象是指感脉动的形象。作者在脉象研究中发现：脉动中，漂浮于寸口表皮、皮下、脉管壁、脉道内、脉管底部甚至骨面时，常常会出现异于脉气的各种图腾，它是现代医学人体结构或者说形态学的脉象变化，掌握这些变化，可以徒手诊断，类似仪器设备。

解剖脉象要素，结合对古今脉学文献的理解，可将构成各种脉象的脉素分为脉位、脉力、长短、频率、节律、粗细、流利度等18个脉象要素加以认识，分述如下。

（一）脉位

是指桡动脉非解剖意义上的深浅位置变化（不能理解为桡动脉解剖位置的深浅改变。必须明白机体无论什么疾病，桡动脉都不会发生解剖意义上的位置变化）。

（二）脉力

是指脉搏的强弱。它有两个因素，一是脉充盈度的高低，二是脉管张力的大小。脉力强多提示机体抵抗力强。疾病状态下有两面性，一是机体抗病力强，一是致病因子的致病力强。一般来说，脉力还与人体的体力呈正比例关系。脉力与人的性格和精力也不无关系，脉力强则性格强，精力也旺盛，反之性格弱，精力不足。

（三）张力

多是指脉管壁的收缩力或紧张状态。可以了解血管的弹性阻力变化。管壁张力的过大和不足均是疾病状态。脉的张力还与人的性格有联系，脉张力大则人性格刚，假如脉张力高又加细弦则人自私、自立、防御心理、工作认真，甚至有报复心理、记忆仇恨等。脉张力高而纤细，又见数则有紧张、恐惧情绪。

（四）长短

是指脉道或脉气态势的长短。脉长有两种。一是脉道的长；二是脉气态势的长。而脉气短则多是因为脉气态势的短。脉道的长多见：心血管的亢奋状态、高血压、血管壁硬化、微循环阻力大等。脉气短多反之。脉的长短还与人的气势有关，脉长则气盛，脉气短多见气弱等。研究发现：脉的长短与人体上焦或下元气血的盛衰不无关系。

（五）频率

是指心脏搏动的快慢。以每分钟18次呼吸计算，每息脉动4～5至为正常。快或慢均见病态。

（六）节律

是指心动的节律性和规律性。例如脉管张力的大小是否一致，间歇是否规律或有变化等。发生脉象节律的变化多见于病态，常与心肌的病变有关。人体具有心动节律的变化，甚至出现性格与情绪的不稳定，长时间的节律异常还可以导致人失去耐心，自信心、自律性向不好方面发展等。

（七）粗细

是指脉管径的宽度。从其能了解人体的机能状态及脏器的供血情况，甚至能了解人体的体能状态。在疾病状态下还能判断人体正邪的消长。

（八）流利度

是指脉流的舒畅程度。例如涩脉与浊脉均提示脉的流畅度不高，滑脉则提示脉的高度流畅。

（九）脉的振幅

脉动的振幅常常提示脉管的柔度、脉压差的大小、脑神经以及脊神经的损害、内脏的瘀血等。例如，脑卒中病人双手脉的振幅是不一样的，损伤侧的脉口振幅常常减弱，而没有神经受损侧的肢体振幅正常。当人体中焦瘀阻时，脉象常常出现双关脉的高振幅，有时出现“关动脉”，关脉厥厥动摇的态势。

（十）黏滞度

脉的黏滞度是溶质与容量的比例概念，也就是血液与水成分的多寡问题。与传统脉的实脉主病不是一回事。代表黏滞度高与低的脉象为虚、弱、芤以及浊、实脉等。浊脉是太素脉的一种，但因形容脉黏滞度的高低恰如其分，笔者将其借用。民国时期，国人生活水平下降，老百姓的脉象多为虚、弱脉，此时中医的“补土”盛行。而今，国人生活水平提高，血液黏滞度增高，心血管疾病又成为危害人民的头号杀手，笔者门诊量中这部分病证较多，当然脉浊者更多。在脉诊的指导下，临床早期干预浊脉，疗效好。脉诊对早期心脏冠状动脉粥样硬化有非常精确的诊断，较西医的心血管造影更精准和方便。在治未病诊疗中保持脉的清虚又是预防心血管疾病的好方法。

（十一）对称度

正常人的左关尺脉略弱于右关尺脉，这是人类直立行走以后出现的问题，由于两手的分工不均，多见右臂与手的力量大于左侧而出现这种脉象的微弱区别。双寸口脉气的对称非常重要，一旦发现双寸口脉气明显的不对称，常常提示病人有脑、心血管疾病与脊柱神经的压迫现象。临床上，脑卒中、脑部占位性病变、脑部炎症、脊柱病变、腰椎间盘突出等都会出现寸口脉的不对称。当然脉口的不对称包括的内容不仅是双寸口之间，还包括每部之间、同寸口上下之间等。

（十二）脉势

脉势是脉气的鼓荡趋向，也就是说脉动之气的方向。是上冲还是下陷，是冲指还是横向扩展与收敛。寸口出现脉气态势异常，均提示有不同的临床意义。例如：脉弦细，寸脉脉势向鱼际方向冲撞多见抑郁症脉象。有时一侧寸口出现二道脉，或上下，或左右，多表示此人有双重性格。

（十三）脉的温度

临床上常见寸口的寸脉与尺脉温度有所不同，也见双寸口脉的温度有别。例如，肾阳虚的病人，往往寸脉温度较