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肝内胆管超声诊断解析

Contents

目录

解剖与生理基础

超声检查规范

正常超声表现

常见病变诊断

影像案例分析

临床实践要点

PART

01

解剖与生理基础

肝内胆管系统构成

肝内胆管系统起源

肝内胆管起源于毛细胆管，逐渐汇集成较大的胆管，最终形成左、右肝管出肝。

01

肝内胆管系统结构

肝内胆管系统包括毛细胆管、小叶间胆管、肝段胆管和左右肝管等部分。

02

肝内胆管系统特点

肝内胆管系统结构复杂，分支众多，管壁较薄，胆汁分泌和排泄具有连续性。

03

胆管-血管空间关系

胆管与门静脉紧密相邻，门静脉血流进入肝脏后，与胆管汇合，共同进入肝小叶。

胆管与门静脉的关系

肝动脉在肝内分支，为胆管提供血液供应，二者之间存在密切的空间关系。

胆管与肝动脉的关系

肝内胆管与胆囊、胆总管等器官相邻，其病变可相互影响。

胆管与邻近器官的关系

胆汁引流生理机制

胆汁由肝细胞分泌，主要成分包括胆盐、卵磷脂、胆固醇等，具有消化、吸收和排泄等多种功能。

胆汁的生成

胆汁的储存与浓缩

胆汁的排泄

胆汁在胆囊内进行储存和浓缩，以适应不同食物消化需求。

胆汁通过胆管系统排入十二指肠，参与食物的消化和吸收过程。胆汁的排泄受神经和体液双重调节，以适应不同的生理和病理状态。

PART

02

超声检查规范

设备参数设置标准

频率

聚焦

分辨率

深度

使用高频探头，常规频率设置为7.5-18MHz，可依据实际情况调整。

确保图像清晰，分辨率高，避免误诊和漏诊。

调节焦距，使图像更加清晰，细节更加分明。

根据检查部位和病变深度，调节适当的深度。

患者体位与扫查路径

体位

患者通常取仰卧位，双手上举至头部，充分暴露腹部。也可根据需要采用左侧卧位或右侧卧位。

01

扫查路径

沿肋缘下斜向扫查，依次显示肝脏各切面，包括肝左叶、肝右叶、肝门区等。

02

呼吸配合

指导患者平静呼吸，避免深呼吸或憋气导致图像模糊。

03

同时显示肝脏的长轴和短轴，全面了解肝脏形态和结构。

纵切面与横切面结合

可获得肝脏不同角度的图像，有助于发现病变。

斜切面观察

与周围组织进行比较，观察肝脏回声、形态等有无异常。

肝脏与周围组织对比

多切面联合观察原则

PART

03

正常超声表现

管壁回声特征

正常肝内胆管壁在超声下呈现清晰的线状回声，边缘光滑。

胆管壁回声较强

胆管壁结构清晰

胆管壁厚度均匀

胆管壁由三层结构组成，即黏膜层、肌层和外膜层，超声可清晰显示。

正常胆管壁厚度均匀，无局部增厚或变薄现象。

管径测量参考值

管径测量的意义

胆管管径的测量对于鉴别胆管是否扩张、判断胆汁淤积程度具有重要意义。

03

超声测量胆管内径时，应取胆管最宽处进行测量，以确保准确性。

02

管径的测量方法

管径正常值范围

正常肝内胆管的直径一般小于3mm，超声测量时需注意胆管是否扩张。

01

正常肝内胆管内的胆汁流动是连续的，且具有一定的方向性，通常从肝内向肝外流动。

血流动力学基础

胆汁流动特点

正常肝内胆管的胆汁流速较慢，超声下可观察到胆汁的流动情况，有助于判断胆道是否梗阻。

胆汁流速

胆道梗阻时，胆汁流动受阻，肝内胆管压力升高，导致胆管扩张、管壁增厚等超声表现。

血流动力学改变的意义

PART

04

常见病变诊断

胆管结石特征

回声

肝内胆管结石通常呈现高回声，后方伴有声影，且随体位改变而移动。

01

形态

结石形态多样，可为团块状、条索状等，边缘清晰锐利。

02

分布

结石可单发或多发，沿肝内胆管分布，多见于肝外胆管分叉处。

03

并发症

肝内胆管结石易引发胆管炎、胆管狭窄等并发症。

04

胆管扩张分级

轻度扩张

中度扩张

重度扩张

分级意义

胆管直径在正常范围上限，超声表现为胆管壁轻度增厚，管腔增宽。

胆管直径明显增大，超声表现为胆管壁明显增厚，管腔增宽明显。

胆管显著扩张，超声表现为胆管壁薄如纸，管腔极度增宽，呈“枯枝状”。

胆管扩张分级有助于判断胆汁淤积程度和肝实质病变情况。

肿瘤性病变鉴别

肝细胞癌

肝转移癌

胆管细胞癌

鉴别诊断要点

超声表现为肝内低回声或等回声结节，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀。

超声表现为肝内胆管扩张，胆管壁增厚，管腔狭窄或中断，可见胆管内乳头状回声。

超声表现为肝内多发低回声或高回声结节，边界清晰，形态规则或不规则。

结合病史、临床表现、实验室检查和其他影像学检查进行综合判断。

PART

05

影像案例分析

梗阻性黄疸诊断

胆管扩张

肝内胆管阻塞时，上游胆管会扩张，超声可显示扩张的胆管。

胆管壁增厚

胆管阻塞可能导致胆管壁增厚，超声可测量胆管壁厚度。

胆道梗阻部位确定

通过超声可确定胆道梗阻的部位，如胆总管结石、胆管炎、肿瘤等。

胆囊肿大

胆道梗阻时，胆汁淤积于胆囊，导致胆囊肿大。

先天性胆管扩张症

肝内胆管先天性扩张，超声显示肝内胆