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晕厥的临床诊疗与管理

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目录

CATALOGUE

02

病理生理机制

03

临床诊断流程

04

鉴别诊断要点

05

急诊处理原则

06

长期管理策略

01

基础概念解析

01

基础概念解析

PART

晕厥定义与分类标准

晕厥定义

晕厥是由于大脑一时性供血不足导致的短暂意识丧失，特征为突然发生的短暂性、自限性意识障碍，通常伴随肌张力消失和跌倒。

01

晕厥分类标准

根据病因、临床表现和血流动力学变化，晕厥可分为多种类型，如反射性晕厥、直立性低血压性晕厥、心源性晕厥等。

02

流行病学特征

晕厥在人群中的发病率较高，尤其在老年人、儿童和青少年中更为常见。

发病率

晕厥在男性和女性中的发病率存在差异，女性更常见。

性别差异

晕厥的复发率较高，部分患者在首次晕厥后可能再次发生。

复发情况

短暂意识丧失病理特点

短暂意识丧失是晕厥的核心症状，通常持续数秒至数分钟，意识恢复后常无后遗症。

发作特点

神经系统表现

病因复杂性

在晕厥发作前，患者可能出现头晕、眩晕、视觉模糊等前驱症状；发作时，可能出现面色苍白、出冷汗、血压下降等表现。

晕厥的病因涉及多个系统，包括神经系统、心血管系统、代谢性疾病等，因此诊断需全面评估。

02

病理生理机制

PART

脑血流调节失衡

脑血管自身调节

脑血流通过自身调节机制维持稳定，当血压过低或过高时，脑血管会自动收缩或扩张以保持脑部血流稳定。

脑血管病变

血液成分变化

脑血管病变（如动脉硬化、动脉狭窄等）会影响脑血管的自身调节能力，导致脑血流调节失衡。

血液黏稠度增加、红细胞变形能力下降等血液成分变化，也可影响脑血流的稳定，导致脑血流调节失衡。

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3

心脏源性致病因素

心律失常

心律失常（如心动过速、心动过缓、房颤等）会导致心脏排血功能下降，引起脑供血不足而发生晕厥。

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心脏结构异常

心脏结构异常（如心肌病、心脏瓣膜病等）会影响心脏的排血功能，导致脑供血不足。

02

心脏功能衰竭

心脏功能衰竭时，心脏的排血功能严重受损，无法满足脑部的血液需求，导致晕厥。

03

神经反射异常机制

如颈动脉窦综合征、血管迷走性晕厥等，由于神经反射机制异常，导致血管扩张和心率减慢，引起脑供血不足。

血管性神经反射

自主神经功能障碍（如直立性低血压、直立性心动过速等）会影响血管的收缩和舒张功能，导致晕厥。

自主神经功能障碍

神经递质异常（如肾上腺素、去甲肾上腺素等）的分泌失调，也可能影响神经反射机制，引发晕厥。

神经递质异常

03

临床诊断流程

PART

晕厥发作的时间、持续时间、频率和发作前的诱因

这些信息有助于确定晕厥的类型和可能的病因。

晕厥前的症状，如头晕、恶心、出汗、心悸等

这些症状可能是晕厥发作的前兆，有助于诊断。

晕厥后的症状，如意识模糊、头痛、乏力等

这些症状有助于判断晕厥的严重程度和可能的病因。

既往病史和家族史

包括心脏病、神经系统疾病、代谢性疾病等，有助于确定晕厥的病因。

病史采集关键点

体格检查核心项目

生命体征

神经系统检查

心血管系统检查

其他系统检查

包括血压、心率、呼吸频率和体温，以评估患者的整体状况。

评估患者的意识状态、瞳孔大小、对光反射、肌力和肌张力等，以排除神经系统疾病。

包括心脏听诊、心率和节律的测量、外周动脉搏动等，以评估心血管系统的功能。

如呼吸系统、消化系统、内分泌系统等，以排除其他可能的病因。

辅助检查适应证

心电图检查

适用于有心律失常、心肌缺血等心血管系统异常的患者，有助于明确晕厥是否与心脏有关。

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01

血糖检测

适用于怀疑有低血糖的患者，有助于快速了解血糖水平并采取相应的治疗措施。

脑电图检查

适用于怀疑有癫痫等神经系统疾病的患者，有助于发现脑电活动的异常。

血气分析

适用于有呼吸系统或酸碱平衡紊乱的患者，有助于评估患者的通气功能和酸碱平衡状态。

04

鉴别诊断要点

PART

癫痫发作区分标准

癫痫发作时症状多样

抽搐、强直、痉挛等，可能伴有意识丧失、口吐白沫、大小便失禁等。

脑电图特征

发作时可出现脑电图异常，如棘波、尖波、棘慢波等。

病史及发作特点

多有癫痫发作史，发作具有突然性、短暂性、刻板性等特点。

抗癫痫治疗有效

抗癫痫药物治疗后，发作可得到有效控制。

低血糖时血糖水平低于正常范围，是诊断低血糖症的重要依据。

血糖水平检测

给予进食或补充糖分后，低血糖症状可迅速缓解。

进食或补充糖分可缓解

低血糖症患者多有进食不足、降糖药物使用过量等病史，表现为心悸、手抖、出汗、饥饿感、面色苍白等症状。

病史及临床表现

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02

低血糖症鉴别方法

需排除其他可能导致低血糖的原因，如胰岛素瘤、肝衰竭等。

排除其他病因

04

心因性假性晕厥特征

多在情绪激动、精神紧张、恐惧等情况下发作。

发作与心理因素有关

可表现为跌倒、抽搐、意识丧失等