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骨外科主治医师2025考前冲刺题及答案

1.题目：患者男性，45岁，车祸致右股骨干骨折，入院后行闭合复位内固定术。术后第3天，患者出现高热，体温达39.5℃，右大腿肿胀明显，疼痛加剧。实验室检查白细胞计数升高。最可能的并发症是？

答案：术后感染。闭合复位内固定术后出现高热、局部肿胀、疼痛加剧及白细胞计数升高，提示可能存在术后感染。需立即进行细菌培养，并根据结果调整抗生素治疗，必要时需手术清创。

2.题目：女性，60岁，长期腰痛伴右下肢放射痛，间歇性跛行，MRI示L45椎间盘突出，硬膜囊受压。保守治疗无效，拟行手术治疗。最适合的手术方式是？

答案：腰椎间盘摘除术+椎间融合术。患者症状严重，保守治疗无效，MRI证实椎间盘突出压迫硬膜囊，适合手术治疗。椎间盘摘除术可解除压迫，椎间融合术可稳定脊柱，防止复发。

3.题目：男性，30岁，运动时不慎扭伤右踝，当即出现肿胀、疼痛，不能负重。查体：右踝关节肿胀，外踝压痛明显，前抽屉试验阳性。最可能的诊断是？

答案：外侧副韧带损伤。前抽屉试验阳性提示距腓前韧带损伤，结合外伤史及体征，诊断为外侧副韧带损伤。需行X线检查排除骨折，初期保守治疗，严重者需手术修复。

4.题目：女性，70岁，跌倒后右髋部疼痛，活动受限。查体：右下肢外旋畸形，轴向叩击痛阳性。X线示右股骨颈骨折。首选的治疗方法是？

答案：人工股骨头置换术。老年患者股骨颈骨折，愈合率低，并发症多，人工股骨头置换术可早期恢复关节功能，减少卧床并发症。年轻患者可考虑内固定术。

5.题目：男性，40岁，左腕部疼痛伴活动受限3个月，X线示左舟状骨骨折，骨折线清晰，无骨痂形成。最佳治疗方案是？

答案：手术切开复位内固定术。舟状骨骨折血供差，易发生骨不连，保守治疗无效时应尽早手术切开复位内固定，必要时植骨促进愈合。

6.题目：女性，55岁，反复右肩疼痛伴活动受限1年，夜间加重，查体：右肩外展、后伸受限，肩峰下压痛明显。最可能的诊断是？

答案：肩峰下撞击综合征。症状及体征符合肩峰下撞击综合征，X线可显示肩峰形态异常，MRI可进一步明确诊断。初期保守治疗，无效时可考虑肩峰成形术。

7.题目：男性，25岁，高处坠落伤，急诊入院，查体：神志不清，呼吸困难，左胸部塌陷，反常呼吸，左上肢畸形，脉搏细弱。首要的处理措施是？

答案：紧急处理呼吸困难，稳定生命体征。患者存在张力性气胸可能，需立即行胸腔闭式引流，纠正反常呼吸，同时处理其他骨折，维持循环稳定。

8.题目：女性，35岁，右膝关节疼痛肿胀半年，活动后加重，查体：右膝关节肿胀，浮髌试验阳性，X线示关节间隙变窄，MRI示半月板损伤。首选治疗方案是？

答案：关节镜下半月板修复术。半月板损伤导致关节疼痛、肿胀，关节镜手术创伤小，恢复快，可修复半月板，改善关节功能。术后需配合康复训练。

9.题目：男性，65岁，腰痛伴双下肢麻木无力3个月，加重1周，MRI示L23、L34、L45多节段椎间盘突出，椎管狭窄。最适合的手术方式是？

答案：腰椎后路减压融合内固定术。多节段椎间盘突出伴椎管狭窄，需行后路减压，解除神经压迫，融合内固定可稳定脊柱，防止术后不稳定。

10.题目：女性，20岁，跑步时突发左膝关节剧痛，不能活动，查体：左膝关节肿胀，浮髌试验阳性，抽屉试验阴性。最可能的诊断是？

答案：膝关节半月板损伤。急性外伤史，膝关节肿胀、浮髌试验阳性，抽屉试验阴性，提示半月板损伤。需行MRI进一步确诊，早期保守治疗，必要时关节镜手术。

11.题目：男性，50岁，右足跟疼痛半年，晨起时加重，活动后缓解，X线示跟骨骨刺形成。最有效的保守治疗方法是？

答案：物理治疗+足跟垫。跟骨骨刺引起的足跟痛，物理治疗如超声波、冲击波治疗有效，足跟垫可减轻局部压力，缓解疼痛。必要时可考虑局部封闭治疗。

12.题目：女性，45岁，右手中指疼痛伴弹响2个月，查体：中指掌指关节掌侧可触及痛性结节，屈伸时弹响。最可能的诊断是？

答案：屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。症状及体征符合狭窄性腱鞘炎，初期保守治疗如制动、局部注射有效，严重者需手术切开腱鞘松解。

13.题目：男性，30岁，车祸致左股骨干骨折，急诊行髓内钉固定术。术后第2天，患者出现呼吸困难，胸片示双肺弥漫性渗出。最可能的并发症是？

答案：脂肪栓塞综合征。髓内钉固定术可导致脂肪栓塞，表现为呼吸困难、肺渗出，需立即给予呼吸支持、激素治疗，监测生命体征。

14.题目：女性，60岁，右髋关节疼痛伴活动受限2年，加重3个月，查体：右髋关节屈伸受限，4字试验阳性，X线示右髋关节间隙变窄，股骨头变形。最可能的诊断是？

答案：股骨头坏死。症状及影像学表现符合股骨头坏死，需进一步行MRI确诊