2025年卫生高级职称面审答辩(临床医学检验临床基础检验)历年参考题库及答案.docxVIP

2025年卫生高级职称面审答辩(临床医学检验临床基础检验)历年参考题库及答案

一、简答题

1.简述瑞氏染色的原理及影响染色效果的主要因素。

瑞氏染色是复合染色法，染液由酸性染料伊红（E）和碱性染料亚甲蓝（M）溶解于甲醇配制而成。细胞内的不同成分因所带电荷不同，与染料中的酸性或碱性成分结合呈现不同颜色：血红蛋白、嗜酸性颗粒为碱性物质，与酸性伊红结合染成红色；细胞核蛋白、淋巴细胞胞质为酸性物质，与碱性亚甲蓝结合染成蓝色或紫色；中性颗粒呈等电状态，与伊红和亚甲蓝同时结合染成淡紫红色。

影响染色效果的主要因素包括：①pH值：染液pH偏酸时，亚甲蓝电离受抑制，细胞偏红（伊红着色占优）；pH偏碱时，伊红电离受抑制，细胞偏蓝（亚甲蓝着色占优）。②染色时间：时间过短，细胞着色浅；时间过长，背景深、细胞重叠。③染液浓度：浓度过高易沉淀，覆盖细胞；浓度过低着色浅。④血膜厚度：过厚细胞重叠，过薄细胞分布稀疏，均影响观察。⑤甲醇质量：甲醇需为分析纯，若含水分或杂质，可导致染液沉淀、细胞形态破坏。

2.尿沉渣定量计数的主要方法学有哪些？各有何优缺点？

尿沉渣定量计数常用方法包括传统离心镜检法、尿沉渣分析仪法（流式细胞术）及标准化定量计数板法。

（1）传统离心镜检法：取10ml尿，1500r/min离心5分钟，弃上清留0.2ml沉渣，混匀后取20μl制片，低倍镜观察管型，高倍镜计数细胞。优点：成本低、设备普及，可观察细胞形态及管型细节；缺点：操作繁琐、主观性强（不同检验人员计数差异大）、精密度低（细胞分布不均时误差显著）。

（2）流式尿沉渣分析仪法：基于流式细胞术和电阻抗原理，通过荧光染色（如菲啶溴红、羧基氰荧光素）标记细胞成分，结合激光散射信号定量。优点：检测速度快（每小时可测100份标本）、精密度高（CV＜10%）、可同时检测红细胞、白细胞、管型等12项参数；缺点：对某些特殊成分（如类酵母细胞、脂肪管型）识别率低，需人工复核异常结果。

（3）标准化定量计数板法：使用专用计数板（如KOVA计数板），直接吸取100μl未离心尿滴入计数池，镜下按网格计数。优点：避免离心导致的细胞破坏（如红细胞溶解），计数结果更接近实际尿中浓度；缺点：对低浓度细胞（如＜5个/μl）漏检率高，不适用于急诊快速检测。

3.网织红细胞计数的主要临床意义有哪些？

网织红细胞（Ret）是晚幼红细胞脱核后至完全成熟红细胞间的过渡细胞，胞质内残留核糖体RNA，经煌焦油蓝染色呈网状结构。其计数的临床意义包括：

（1）评估骨髓造血功能：Ret增高提示骨髓红系增生活跃（如溶血性贫血、急性失血后）；Ret减低提示骨髓造血功能低下（如再生障碍性贫血、化疗后骨髓抑制）。

（2）贫血疗效观察：缺铁性贫血或巨幼细胞贫血治疗后，Ret在3-5天开始上升（“反应峰”），7-10天达高峰，提示治疗有效；若Ret无升高，需考虑诊断错误或治疗方案不当。

（3）鉴别贫血类型：溶血性贫血时Ret显著增高（常＞10%）；再生障碍性贫血时Ret绝对值常＜15×10?/L（正常参考值：24-84×10?/L）。

（4）骨髓移植监测：移植成功后，Ret计数先于白细胞和血小板回升，可作为早期造血重建的指标。

二、案例分析题

患者男性，45岁，因“肉眼血尿3天，伴腰酸”就诊。既往有高血压病史5年（最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg）。查体：双肾区轻叩痛，无输尿管走行区压痛。实验室检查：尿常规（随机尿）：蛋白（++），红细胞（满视野/HP），白细胞3-5/HP；尿红细胞形态分析：70%为变形红细胞（大小不等、形态不规则），30%为正常形态红细胞；血肌酐85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），抗链球菌溶血素“O”（ASO）阴性，补体C3、C4正常。

问题：

（1）该患者血尿的可能来源是什么？依据是什么？

（2）需与哪些疾病鉴别？

（3）为明确诊断，需进一步做哪些检查？

答案：

（1）血尿来源：肾小球源性血尿。依据：尿红细胞形态分析显示70%为变形红细胞（畸形率＞50%）。肾小球源性血尿因红细胞通过病变的肾小球基底膜时受挤压、渗透压变化等影响，导致形态变形（如棘形、环形、破碎红细胞）；而非肾小球源性血尿（如结石、肿瘤、感染）的红细胞形态多正常（畸形率＜20%）。

（2）需鉴别的疾病：①非肾小球源性血尿：如泌尿系结石（常伴肾绞痛、B超可见强回声）、泌尿系肿瘤（多为无痛性肉眼血尿，CT/MRI可发现占位）、尿路感染（尿白细胞显著增高，伴尿频尿急尿痛）；②其他肾小球疾病：如急性链球菌感染后肾炎（ASO阳性、补