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髌骨下脂肪垫病变磁共振诊断

演讲人：

日期:

06

临床诊疗关联

目录

01

解剖基础

02

病变类型分类

03

MRI影像表现

04

鉴别诊断要点

05

检查技术规范

01

解剖基础

髌骨下脂肪垫位于髌骨与股骨之间，充填于髌骨下方、股骨髁前方及髌腱后方。

髌骨下脂肪垫的上界为髌骨下缘，下界为股骨髁前方及髌腱后方的脂肪层，内、外界分别与股骨内、外髁前方的脂肪层相连。

位置

边界

脂肪垫位置与边界

周围组织解剖关系

与髌骨的关系

髌骨下脂肪垫与髌骨紧密相连，其间仅有少量疏松结缔组织相隔。

与股骨的关系

与关节囊的关系

髌骨下脂肪垫与股骨髁前方及髌腱后方存在广泛的接触面积，有利于缓冲膝关节的压力。

髌骨下脂肪垫与关节囊之间存在一层薄薄的结缔组织，使得髌骨下脂肪垫能够随着关节的活动而移动。

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正常MRI信号特征

T1WI信号

在T1加权像上，髌骨下脂肪垫呈现为高信号，与周围脂肪组织信号一致。

T2WI信号

在T2加权像上，髌骨下脂肪垫信号略有降低，但仍高于肌肉组织信号。

脂肪抑制序列

在脂肪抑制序列上，髌骨下脂肪垫的信号被抑制，但周围肌肉组织信号增强，从而能够清晰地显示髌骨下脂肪垫的形态和边界。

02

病变类型分类

炎症性病变

髌下脂肪垫炎

是髌骨下脂肪垫最常见的炎症性病变，由长期摩擦、劳损或局部外伤引起，表现为膝前疼痛、肿胀和运动受限。

髌下滑囊炎

指髌骨下方的滑囊受到炎症影响，出现肿胀、疼痛等症状，常见于跑步、跳跃等运动。

由直接外力撞击或跌倒引起，可导致髌下脂肪垫出血、水肿和疼痛。

髌骨骨折可伴随髌下脂肪垫的损伤，表现为膝前剧烈疼痛、肿胀和活动受限。

髌下脂肪垫损伤

髌骨骨折

创伤性损伤

退行性改变

髌骨软化

髌骨软化是膝关节退行性改变的一种表现，可导致髌骨下关节疼痛、僵硬和运动受限。

髌下脂肪垫萎缩

随着年龄增长，髌下脂肪垫可能发生萎缩，导致膝关节稳定性下降，引发疼痛。

03

MRI影像表现

T1WI低信号

髌骨下脂肪垫在T2加权像上呈现高信号表现。

T2WI高信号

信号不均匀

病变区域信号常不均匀，可呈现斑片状、条索状等。

髌骨下脂肪垫在T1加权像上呈现低信号表现。

T1/T2信号异常特征

脂肪抑制序列特异性

脂肪抑制序列高信号

在脂肪抑制序列上，髌骨下脂肪垫的病变区域呈现高信号。

对比度增强

脂肪抑制序列敏感性高

脂肪抑制序列可以清晰地区分病变组织与正常脂肪组织。

对于微小的病变，脂肪抑制序列也能显示出较高的敏感性。

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强化扫描诊断价值

病变强化

增强扫描后，髌骨下脂肪垫的病变区域呈现明显的强化。

强化模式

强化模式多样，可以呈现均匀强化、环形强化、斑片状强化等。

鉴别诊断

强化扫描有助于区分髌骨下脂肪垫病变与其他软组织病变，提高诊断准确性。

04

鉴别诊断要点

滑膜皱襞综合征

滑膜皱襞增厚或纤维化

磁共振可显示滑膜皱襞的增厚或纤维化，通常位于髌骨上方或内侧。

02

04

03

01

膝关节活动受限

滑膜皱襞的炎症和纤维化可能导致膝关节活动受限，尤其是伸直和屈曲时。

髌骨上方或内侧疼痛

疼痛是滑膜皱襞综合征的主要症状之一，可能伴随膝关节活动受限。

髌骨软骨损伤

磁共振可显示髌骨软骨的损伤，这是滑膜皱襞综合征的常见并发症。

髌前滑囊积液或肿胀

髌前疼痛

膝关节活动受限

滑囊壁增厚

磁共振可显示髌前滑囊的积液或肿胀，通常位于髌骨下方或前方。

磁共振可显示滑囊壁的增厚，这是髌前滑囊炎的病理表现之一。

疼痛是髌前滑囊炎的主要症状之一，通常与髌骨的活动有关。

髌前滑囊炎可能导致膝关节活动受限，尤其是伸直和屈曲时。

髌前滑囊炎

关节内游离体

关节内游离体存在

磁共振可显示关节内游离体的存在，通常位于髌骨上方或下方。

关节疼痛和交锁

游离体在关节内活动可能导致关节疼痛和交锁，尤其是在膝关节屈曲和伸直时。

游离体对关节软骨的损害

游离体在关节内活动可能损伤关节软骨，导致关节炎和关节退行性变。

游离体的大小和形态

磁共振可以显示游离体的大小和形态，有助于制定治疗方案。

05

检查技术规范

常规扫描序列

T1WI、T2WI及脂肪抑制序列，是髌骨下脂肪垫病变磁共振诊断的基本扫描序列。

扫描序列选择原则

特殊扫描序列

如STIR序列，可更好地显示病灶内的脂肪成分及其信号改变。

增强扫描

对于疑似肿瘤性病变或需明确病变血供的情况，可考虑进行增强扫描。

冠状面成像

有助于评估髌骨下脂肪垫的病变范围及深度。

矢状面成像

轴面成像

可辅助判断病变与髌骨、股骨的关系，以及病变是否累及关节腔。

可清晰地显示髌骨下脂肪垫的形态及其与周围结构的解剖关系。

多平面成像必要性

患者摆位标准化

仰卧位

患者仰卧于检查床上，双腿伸直，髌骨朝上，以便更好地暴露扫描部位。

膝关节屈曲

屈曲膝关节约15-30度，可使髌骨下脂肪垫处于自然松弛状态，减少伪