高原肺水肿急救措施.docxVIP

高原肺水肿急救措施

作为从事高原医学与急救工作十余年的从业者，我常听户外领队说：“高原上的云说变就变，人的呼吸也可能在转眼间失守。”高原肺水肿（HAPE）正是这样一种隐匿却凶险的”呼吸杀手”——它多发生在海拔2500米以上的高原地区，起病急、进展快，若救治不及时，患者可能在数小时内出现意识丧失甚至生命危险。本文将从识别要点、现场急救、转运与后续处理、预防建议四个维度，结合真实案例与临床经验，为大家系统梳理高原肺水肿的急救全流程。

一、先会”认”：如何快速识别高原肺水肿？

急救的前提是准确识别。我曾参与过一次登山队救援，队员起初只说”有点喘不上气”，同行者误以为是普通高原反应，直到患者咳粉红色泡沫痰才意识到问题严重。这种”轻视”往往是延误救治的主因。要判断是否为高原肺水肿，需结合”症状表现+高危因素”综合分析。

1.1典型症状：从”小异常”到”大危机”的演变

高原肺水肿的症状呈现渐进性加重特点，早期常被误认为普通高原反应，需特别注意以下”危险信号”：

轻度阶段（6-12小时）：患者会出现比普通高原反应更明显的”呼吸异常”，比如静息时（非运动状态）呼吸频率加快（超过20次/分钟），夜间平躺时咳嗽加重，甚至因胸闷憋醒需要坐起；部分人会主诉”喉咙发紧像被手掐着”，这是肺间质开始水肿的表现。

中度阶段（12-24小时）：患者活动耐力显著下降，走几步就需要扶着休息，嘴唇、指甲明显发紫（发绀），说话断断续续无法完成长句；听诊肺部能听到”噼啪”的湿啰音，像在耳朵边摇碎玻璃。

重度阶段（24小时后）：患者出现意识模糊、躁动或嗜睡，咳嗽时咳出白色或粉红色泡沫样痰（肺水肿液体渗入肺泡的典型表现），呼吸变得浅快而费力，严重时可因缺氧导致心跳骤停。

1.2高危人群：这些人更要警惕

并非所有进高原的人都会发生肺水肿，但以下人群风险显著升高，需重点关注：

初次进入高原或快速爬升者：比如从平原直接飞抵3500米以上地区，或一天内上升超过1000米的登山者。我接触过一位自驾游客，为赶行程6小时从1500米爬到4200米，当晚就出现了肺水肿。

有高原病史者：曾发生过高原肺水肿的人，再次进入相同海拔地区复发率高达40%-60%。

过度劳累或受寒者：高原环境下身体耗氧量本就增加，若登山前熬夜、负重过多，或因衣物不足受凉，会进一步降低身体对缺氧的耐受能力。

儿童与老年人：儿童呼吸系统发育不完善，老年人心肺功能减退，这两类人群对缺氧的代偿能力较弱。

特别提醒：高原地区气压低、空气干燥，很多人会出现干咳，但如果咳嗽伴随”呼吸频率加快+活动后气促”，就需提高警惕。曾有位年轻队员坚持说”咳是因为嗓子干”，直到出现发绀才被队友强制送医，这时候已经错过最佳救治窗口。

二、争分夺秒：现场急救的”黄金四步”

在明确患者符合高原肺水肿特征后，现场急救必须争分夺秒。根据《高原病防治指南》及临床实践，核心措施可总结为”氧、位、药、监”四字诀，每一步都直接影响患者预后。

2.1第一步：快速有效氧疗——打通生命通道

缺氧是高原肺水肿的核心病理环节，及时纠正缺氧能阻断病情恶化。氧疗的关键是”高流量、持续给”：

设备选择：优先使用医用氧气瓶（带流量计）或便携式制氧机（需提前检查电量）。若只有普通氧袋，需注意挤压频率（保持袋内有1/3气体，避免压力不足）。

流量控制：初始阶段应给予高流量吸氧（6-8升/分钟），用面罩比鼻导管更有效（面罩能减少氧气浪费，尤其适合呼吸急促的患者）。我曾在救援中遇到过用鼻导管氧流量开到5升/分钟但患者仍发绀，换用面罩后5分钟就明显改善。

目标效果：氧疗后需观察患者口唇、指甲颜色是否转红，呼吸频率是否降至20次/分钟以下。若持续吸氧30分钟无改善，提示可能需要更高浓度氧或加压给氧（如使用简易呼吸器）。

2.2第二步：调整体位——减轻心脏负担

正确的体位能减少回心血量，缓解肺部淤血。具体操作如下：

首选端坐位：让患者坐在椅子上或靠在背包上，双腿自然下垂（若有床，可将床头摇高45度）。这种姿势能利用重力作用，使血液淤积在下肢，减少心脏向肺部泵血的压力。我曾见一位患者平卧位时咳嗽剧烈，调整为端坐位后，5分钟内咳嗽频率明显降低。

避免仰卧：绝对禁止让患者平躺，否则会增加膈肌对肺部的压迫，加重呼吸困难。若患者已出现意识模糊无法坐立，可采取半卧位（上半身抬高30度），并在背后垫衣物支撑。

2.3第三步：合理用药——控制肺水肿进展

现场可用的药物需遵循”起效快、副作用小”原则，需注意：

利尿剂（如呋塞米）：首选速尿（呋塞米）20-40mg静脉注射（若无条件静脉给药，可肌肉注射），能快速促进体内多余水分排出，减轻肺间质水肿。但需注意：低血压患者（收缩压＜90mmHg）慎用，用药后要观察尿量（1小时内尿量应＞100ml）。

糖皮质激素（如地塞米松）：地塞米松10-20mg静脉注射，