医院感染控制责任书范文.docxVIP

为进一步加强我院医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，保障患者医疗安全与医疗质量，明确各科室及相关人员在医院感染控制中的责任，特签订本责任书。

责任主体：[科室名称]科室负责人

责任对象：医院感染管理科（或相应主管部门）

一、责任目标

1.严格遵守国家及地方关于医院感染管理的法律法规、标准规范及我院各项规章制度。

2.全面落实医院感染预防与控制的各项措施，降低医院感染发生率，确保医疗安全。

3.提升本科室医务人员医院感染防控意识与能力，规范操作行为。

4.及时发现、上报和妥善处置医院感染事件，防止疫情扩散。

二、具体责任与措施

（一）组织领导与制度执行

1.科室负责人为本科室医院感染控制第一责任人，对本科室医院感染管理工作负全面责任。

2.明确本科室医院感染管理小组（或兼职监控人员）职责，并确保其有效开展工作。

3.定期组织科室人员学习医院感染管理相关法律法规、规章制度和技术规范，每年至少组织相关培训与考核不少于[具体次数，如：四次]，并有记录可查。

4.结合本科室专业特点，制定和完善本科室相关医院感染控制的操作规程（SOP），并督促落实。

（二）教育培训与意识提升

1.确保科室全体人员（包括进修、实习、规培人员及保洁、护工等辅助人员）接受医院感染控制知识和技能的岗前培训及在岗持续培训，考核合格后方可上岗。

2.定期组织科室人员进行医院感染暴发应急处置演练，提高应急反应能力。

3.积极推广医院感染控制的新理论、新知识、新技术、新方法。

（三）感染预防与控制措施落实

1.手卫生管理：严格执行手卫生规范，为医务人员提供合格的手卫生设施和速干手消毒剂，监督并提高手卫生依从性。

2.个人防护：指导并监督科室人员根据操作风险正确选择和佩戴个人防护用品（口罩、帽子、防护服、护目镜/面罩、手套等）。

3.环境清洁与消毒：严格执行清洁、消毒与灭菌制度，确保诊疗环境、医疗器械、器具及物品达到规定的清洁或灭菌水平。加强重点部门和高频接触表面的清洁消毒。

4.医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》及我院规定分类收集、包装、标识、转运和暂存医疗废物，防止流失和泄漏。

5.抗菌药物合理使用：严格遵守抗菌药物临床应用指导原则，规范开具和使用抗菌药物，减少耐药菌产生。

6.重点环节管理：针对手术、介入、内镜、血液净化、母婴同室、新生儿等重点部门和重点环节，制定并落实专项感染控制措施。

7.职业暴露防控：建立健全职业暴露报告与处置流程，为发生职业暴露的人员提供及时、规范的处理与随访。

8.多重耐药菌管理：严格执行多重耐药菌监测、报告、隔离和防控措施，防止交叉感染。

（四）监测、报告与持续改进

1.按照医院要求，开展本科室医院感染病例监测，及时、准确上报医院感染病例和多重耐药菌感染病例。

2.发生医院感染暴发或疑似暴发时，立即启动应急预案，采取有效控制措施，并按规定程序和时限上报医院感染管理科及相关部门。

3.积极配合医院感染管理科开展各项监测、检查与调查工作，对发现的问题及时整改。

4.定期分析本科室医院感染监测数据，查找感染危险因素，制定并实施改进措施，持续改进科室医院感染管理质量。

（五）监督与考核

1.科室负责人应定期对本科室医院感染控制措施落实情况进行监督检查，将医院感染控制工作纳入科室日常管理和人员绩效考核。

2.对违反医院感染控制规定的行为予以纠正，并进行相关教育。

三、责任追究

1.如因责任落实不到位、措施执行不力导致发生医院感染暴发事件或造成严重后果的，将按照医院相关规定对科室负责人及相关责任人进行相应处理。

2.对在医院感染控制工作中做出突出贡献的科室和个人，医院将予以表彰和奖励。

四、其他

本责任书自签订之日起生效，有效期为[一]年。期满后，根据工作需要续签。

本责任书一式两份，科室（责任方）和医院感染管理科（或相应主管部门，监督方）各执一份。

责任方（科室负责人签字）：

日期：年月日

监督方（部门负责人签字/盖章）：

日期：年月日

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使用说明：

1.本责任书为通用范文，各医院可根据自身实际情况（如医院等级、科室特点、管理架构等）进行调整和细化。

2.“[]”中的内容为提示性或需根据实际情况填写的内容，请在使用时予以明确。

3.医院感染管理科（或相应主管部门）可根据本责任书内容，制定具体的检查和考核标准。

4.责任书的签订应做到科室全覆盖，确保每一位科室负责人明确自身在医院感染控制中的职责。