《中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识（2025）》解读PPT课件.pptxVIP

《中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识（2025）》解读

CATALOGUE目录填补BAD诊疗空白制定背景与目标流行病学特征与负担发病机制与病理生理临床分型与临床表现诊断流程与检查方法基础治疗策略

CATALOGUE目录药物治疗规范特殊人群管理策略长期随访与预后评估误诊误治分析与防范患者教育与自我管理创新点与未来研究方向

延时符1填补BAD诊疗空白

填补BAD诊疗空白BAD诊疗困境胆汁酸性腹泻（BAD）作为慢性腹泻的重要病因，发病率高，却面临认知不足、漏诊误诊率高、治疗不规范等困境。我国慢性腹泻发病率约为5%，而BAD在慢性腹泻患者中占比高达50%，其中约25%~35%的腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者本质上为BAD。由于缺乏统一的临床管理规范，许多BAD患者被长期误诊为功能性胃肠病，接受无效治疗，生活质量严重受损。为填补国内BAD诊疗领域的空白，中华医学会消化病学分会组织专家团队，结合我国医疗实践特点与最新研究证据，历时两年编撰完成《中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识（2025）》。《中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识》系统涵盖BAD的发病机制、临床分型、诊断流程、治疗策略等核心内容，为临床实践提供全面、规范、可操作的指导性文件。BAD占比高专家共识出台《共识》核心内容BAD误诊问题

延时符2制定背景与目标

BAD制定背景治疗方案混乱国内此前无统一的治疗指南，部分医生对BAD的治疗靶点认识不清，存在滥用止泻药、抗生素等现象，而作为一线治疗的胆汁酸螯合剂应用不足或剂量不当。诊断技术应用受限BAD临床表现非特异，且常规消化内镜、影像学检查多无异常，医生常误诊为IBS-D或功能性腹泻；从出现症状到明确诊断，平均耗时数年，部分超10年。指南地域适用性2019年加拿大胃肠病协会联合美、英专家制定了首部BAD专病指南，但该指南主要基于西方人群数据，与我国患者的病因构成、临床特点及医疗资源分布存在差异，无法直接指导国内临床实践。BAD机制概述BAD是胆汁酸进入结肠过多引发的腹泻，正常情况下胆汁酸几乎全在回肠末端被重吸收，维持肠肝循环；当循环失衡，过量胆汁酸通过多种机制导致腹泻。认知不足与误诊国际公认的BAD诊断金标准75Se-牛磺胆酸潴留试验因设备昂贵、存在辐射暴露等问题，在我国基层医院难以普及；血清标志物检测、粪便胆汁酸分析等替代方法也缺乏统一的参考标准。

核心目标流行病学特征与疾病负担明确BAD流行病学特征，即患病率和疾病负担，提升医生对此病的认知与重视，从而推动早期诊断与干预。规范诊断流程建立“临床筛查-辅助检查-诊断性治疗”的阶梯式诊断体系，以规范BAD诊断流程，提升诊断准确率，减少漏诊误诊。优化治疗策略确立“病因治疗-基础治疗-药物治疗”的综合治疗模式，针对BAD患者制定个性化方案，提高治疗有效率，改善患者生活质量。建立患者管理体系构建长期随访体系，监测患者情况，及时调整治疗方案，同时鼓励患者参与疾病管理，促进康复，提升生活质量。推动临床研究与技术创新推动BAD相关临床研究，促进诊断技术创新与新型治疗药物的研发应用，为患者提供更多元、更有效的治疗选择。

延时符3流行病学特征与负担

BAD性别年龄特征BAD性别分布无明显差异，但IBS-D相关BAD女性略高，与肠道激素水平波动、敏感性高相关；年龄分布双峰，青年期多为特发性，中老年期多为继发性，如胆囊切除后。BAD高危人群肥胖人群、糖尿病患者（尤其是使用二甲双胍者）、长期使用抗生素者等BAD发病风险也显著升高；同时，BAD在慢性腹泻患者中占比高达50%，其中约25%~35%的腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者本质上为BAD。BAD流行病学特征BAD患病率为1%-2%，慢性腹泻中占比高达30%-50%，仅次于IBS；不同术后人群发生率显著，胆囊切除后约30%，回肠切除后超90%，克罗恩病约60%，放射性肠炎约45%。流行病学数据

BAD虽不直接危及生命，但对患者生活质量与社会医疗资源造成沉重负担；患者常表现为持续性水样泻、腹痛、腹胀，部分患者存在大便失禁，严重影响日常工作与社交。BAD影响生活质量《共识》强调，通过规范诊断与治疗，可使90%以上的BAD患者症状得到有效控制，显著降低医疗资源浪费，具有重要的卫生经济学价值。规范治疗减轻负担研究显示，BAD患者生活质量评分显著低于健康人群，其中肠道症状相关维度受损严重；平均每年就诊6-8次，30%接受不必要的消化内镜检查，25%使用多种无效药物。BAD患者医疗负担重疾病负担分析

延时符4发病机制与病理生理

胆汁酸肠肝循环失衡胆汁酸吸收减少Ⅰ型和Ⅲ型BAD中，回肠末端解剖结构受损或胆囊切除导致胆汁酸重吸收障碍，使过量胆汁酸进入结肠，引发腹泻。胆汁酸合成过多Ⅱ型BAD中，FGF19分泌不足导致胆汁酸合成增加，超出回肠吸收能力，使过量胆汁酸进入结肠