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123鉴别诊断要点超声诊断标准基础概念与病理特征目录

456临床病例分析治疗监测与随访并发症识别目录

01基础概念与病理特征

异位妊娠定义与分类01异位妊娠定义异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称“宫外孕”。02异位妊娠分类根据孕卵着床部位不同，异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和宫颈妊娠等类型，其中以输卵管妊娠最为常见。

常见发生部位及占比输卵管妊娠发生部位输卵管妊娠中，以壶腹部妊娠最为多见，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。03卵巢妊娠占比约为3%-4%，腹腔妊娠占比小于1%，而阔韧带妊娠和宫颈妊娠则更为罕见。02其他部位妊娠占比输卵管妊娠占比异位妊娠中，输卵管妊娠占比高达95%左右，是异位妊娠的最常见类型。01

异位妊娠的发病与多种因素有关，包括输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、避孕失败等。高危因素高危因素的存在增加了异位妊娠的发病风险，如输卵管炎症可能导致输卵管管腔狭窄或闭塞，影响孕卵的正常运行；输卵管手术可能损伤输卵管黏膜，影响孕卵着床；避孕失败则可能导致受精卵在输卵管内停留时间过长，增加异位妊娠的风险。临床关联高危因素与临床关联

02超声诊断标准

输卵管妊娠破裂后，子宫后方出现低回声区，形态不规则。子宫后方低回声卵巢与肿块紧贴或有切迹，有助于诊断异位妊娠。卵巢及肿块边卵管妊娠未破裂型在子宫两侧出现不均质混合回声包块。宫旁混合回声在附件区发现孕囊或胚芽，是异位妊娠的确诊依据。孕囊或胚芽直接超声征象（附件区包块）

间接征象（子宫腔表现）子宫内膜增厚异位妊娠时，子宫内膜常出现增厚，但宫腔内无孕囊宫增大与停经月份不符异位妊娠时，子宫大小与停经月份不符，常小于正常。宫内假孕囊子宫内膜蜕膜反应形成的囊性结构，超声表现为宫腔内液性暗区。子宫肌层血流丰富异位妊娠时，子宫肌层血流信号增多，呈弥漫性分布。

探头频率选择高频探头，频率一般大于5MHz，以提高图像分辨率。01扫查方法采用多角度、多切面扫查，避免漏诊和误诊。02子宫大小与形态观察子宫大小、形态，并与正常子宫进行比较。03子宫内膜与宫腔详细观察子宫内膜厚度、形态及宫腔内有无异常回声。04经阴道超声检查技术要点

03鉴别诊断要点

黄体破裂超声鉴别形态黄体破裂后，超声检查常显示附件区形态不规则、边界模糊的混合回声团块。01血流信号黄体破裂时，彩色多普勒超声可显示破裂处血流信号丰富。02卵巢情况黄体破裂后，卵巢内常可见到无回声区或低回声区，且卵巢边界模糊。03盆腔积液黄体破裂后，超声检查常可探及不同程度的盆腔积液。04

宫内妊娠流产时，超声检查可在宫腔内探及妊娠囊回声，且形态不规则，甚至呈枯萎状。流产时，超声检查可探及宫腔内的胚胎组织残留物，形态不规则，回声不均匀。流产时，宫颈口常处于扩张状态，超声检查可观察到宫颈内口处的不规则回声。流产时，子宫大小常小于停经周数，与停经月份不符。宫内妊娠流产鉴别宫内妊娠囊胚胎组织宫颈情况子宫大小

形态盆腔炎性肿块常呈不规则形状，边界不清晰，内部回声不均匀。血流信号盆腔炎性肿块内部及周边血流信号丰富，且常呈条状或小片状分布。回声类型盆腔炎性肿块内部回声常表现为液性或混合性回声，有时可见强回声光点或斑片。附件区盆腔炎性肿块常累及附件区，使附件区增厚、模糊，甚至形成包块。盆腔炎性肿块区分

04并发症识别

输卵管破裂超声表现在超声图像上，输卵管壁出现连续性中断，表现为“断裂”或“缺损”样改变。输卵管壁连续性中断输卵管破裂后，其内容物外溢，导致输卵管内回声杂乱，出现不均质回声。输卵管内回声杂乱输卵管破裂后，血液和胚胎组织可能积聚在盆腔，形成盆腔积液，超声可探及液性暗区。盆腔积液

腹腔内出血评估腹腔内积血表现腹腔内积血可能表现为液性暗区，随体位改变而移动，还可出现肠管漂浮征象。03超声可定位出血部位，如输卵管、卵巢、子宫等，有助于明确出血原因。02出血部位定位出血量估算通过测量腹腔内游离液体的深度、范围和动态变化，估算出血量。01

休克风险分级依据血压水平根据血压水平，评估休克风险，如收缩压90mmHg或较基础血压下降40mmHg。心率变化心率加快是休克早期的重要表现，心率100次/分提示休克风险增加。精神状态精神状态是评估休克风险的重要指标，出现烦躁、焦虑、淡漠等精神神经症状提示休克加重。皮肤温度与色泽皮肤湿冷、苍白或发绀，提示末梢循环不良，休克风险增加。

05治疗监测与随访

保守治疗超声动态观察监测异位妊娠包块大小通过超声动态观察，了解异位妊娠包块的大小变化情况，以评估治疗效果。监测胚芽及胎心搏动评估子宫腔及内膜情况对于保守治疗的异位妊娠，需关注胚芽及胎心搏动情况，以判断胚胎是否存活。超声可评估子宫腔的大小