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克罗恩病中西医结合诊疗专家共识完整版

克罗恩病(CD)是一种免疫介导的慢性进展性肠道疾病，其发病率正在快速上升。CD以肠道透壁炎症为主要病理特点，呈节段性或跳跃式分布，可出现肠道溃疡、狭窄、穿透甚至癌变，难以治愈，疾病负担重。目前CD的治疗已进入生物制剂及小分子药物时代，整体疗效和预后明显改善，但临床仍存在诸多问题亟须解决。中医药治疗克罗恩病具有优势，可为克罗恩病患者提供优化的治疗手段。

《克罗恩病中西医结合诊疗专家共识(2025年)》从我国CD的防治实际出发，涵盖了CD的定义、流行病学、病因病机、诊断与分型、中西医结合治疗方案等内容，对CD中西医结合临床诊疗实践做了原则性提示。本文整理共识要点内容，以供临床参考。

一、术语和定义

1.现代医学定义

CD是一种累及全消化道的慢性透壁性肠道炎症性疾病，是炎症性肠病 (IBD)的主要亚型之一。腹痛、腹泻和体重减轻是其常见症状，常伴有肠外器官病变和肛周病变。可发生在从口腔到肛门的消化道任意节段部位，目前认为回结肠病变占比最高，其次是回肠型和结肠型病变，上消化道病变患病率在逐渐增加。

2.中医病名认识

临床根据CD不同的疾病表型及临床特点，可归属中医“腹痛”“泄泻”“肠痈”和“肠结”等不同病证范畴。肛周脓肿和肛周瘘管可为少部分CD 患者的首诊表现，如以肛周病变为主要表现，诊疗上需肛肠外科医师联合处理，本共识主要针对消化道腔内CD的诊治。

二、流行病学

CD高发病率国家主要在欧洲和美洲，但近年来中国的发病率和患病率呈快速上升趋势。中国城镇地区CD好发于年轻人，发病高峰年龄为18~35岁，男性好发于30~34岁(1.75/10万),女性好发于25~29岁(1.42/10万)。

三、发病因素和病因病机

1.现代医学对发病因素的认识

CD的病因和发病机制尚不完全明确，现认为是在遗传易感的基础上，由环境因素参与，黏膜免疫系统对肠腔内抗原物质的异常免疫应答以及肠道微生态紊乱共同引起的，以肠道损伤为主要表现的系统性疾病。

2.中医病因病机

本病发病与先天禀赋不足、饮食失调等环境因素有关，相关因素包括感受外邪和情志失调。病位主要在胃肠，与脾、肝、肾、肺等脏腑相关，病位较广，病变较深。

四、西医诊断

1.临床表现

推荐意见：CD的临床表现主要为腹痛、腹泻、血便和体重减轻等，肛周病变、并发症和肠外表现也是CD的重要表现。(专家共识)

表1CD临床表现

分类

表现

消化道表现

主要为腹痛和腹泻，腹痛常局限于右下腹，部分患者可伴有血便，反复瘘管形成、肛周脓肿或肛瘘也是CD的

重要表现。

全身性表现

包括体重减轻、发热和贫血等，乏力也是非常普遍的症状；对于年轻患者，会出现生长发育障碍。

肠外表现

主要包括关节病变(中轴型和外周型)、皮肤病变(结节性红斑和坏疽性脓皮病)、眼部病变(葡萄膜炎、巩膜炎和巩膜外层炎)、口腔阿弗他溃疡和肝胆病变(胆道结石、原发性硬化性胆管炎)等。

并发症

常见肠腔狭窄、肠梗阻、肠穿孔、腹腔脓肿和肛周病变

2.相关检查

(1)实验室检查

推荐意见：CD实验室检查内容主要包括炎症指标和营养指标，此外，为排除其他疾病需要进行感染性指标的筛查。(专家共识)

(2)内镜检查

推荐意见：建议根据患者的可疑病变部位选择相应内镜检查，疑诊患者应进行多肠段活检，建议CD患者常规行胃镜检查。(专家共识)

(3)病理组织学检查

推荐意见：CD诊断最重要的病理特点包括透壁性、节段性分布的慢性炎症，并引起相应肠壁的上皮及间质结构改变、小肉芽肿形成等。(专家共识)

(4)影像学检查

推荐意见：小肠CT成像(CTE)/小肠MR成像(MRE)或经腹肠道超声(IUS)检查可以用于评估病变范围、并发症以及CD疗效监测，疑诊CD及合并肛周病变患者应常规检查肛周MRE。(专家共识)

3.诊断标准

推荐意见：

CD的诊断缺乏金标准，需结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜及病理组织学检查，排除其他疾病后进行综合判断。(专家共识)

当存在典型临床表现时，在排除其他疾病的基础上进一步完善相关检查，需排除其他疾病如肠结核、肠白塞病及淋巴瘤等。

表2诊断标准

诊断

说明

①临床疑诊

在排除其他疾病的基础上，具备上述典型临床表现。

②临床拟诊

在临床疑诊基础上，同时具备结肠镜或小肠镜特征以及影像学特征者。

③临床诊断

在临床拟诊基础上，加上病理活检提示CD的特征性改变且能排除肠结核。

④临床确诊

临床诊断+随访6~12个月以上，根据对治疗的反应及病情变化判断，符合CD自然病程。

⑤病理确诊

手术切除标本(包括切除肠段及病变附近淋巴结)符合诊断