中医内科学课件2.肺痨.pptVIP

中医内科教研室;了解痨虫感染与正气虚弱的相互关系

熟悉本病病位

掌握本病病因病机

熟悉本病治疗原则

掌握肺痨常见证型辨证论治;具有传染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要特征。;《内经》——症状特点的记载

《中藏经》——传染性

《千金要方》——尸注

朱丹溪——滋阴降火

《十药神书》——第一部专著

《医学正传》——“杀虫”、“补虚”两大治疗原则;与西医学的肺结核有相似之处，肺外结核与本病表现相同者亦可参照本篇论治

;病因病机;接触史

以咳嗽、咯血、潮热、盗汗

及形体明显消瘦为主要临床表现;X线检查

痰培养

结核菌素试验;联系：患者体虚消瘦

区别：

;联系：二者病位均在肺；肺痨后期可转成肺痿

区别：肺痿以咳吐涎沫为主，肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。;辨病变脏腑及病理性质

及脾（气阴两虚）

肺（阴虚为主）

及肾（阴虚火旺、阴阳两虚）;治疗原则;主症：干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥，午后手足心热，皮肤干灼，或有少量盗汗，舌质红，苔薄，脉细数。

治法：滋阴润肺。

方剂：月华丸加减;主症：痰少质粘，咯血，午后潮热，五心烦热，性情急躁易怒，舌干红，苔薄黄而剥，脉细数。

治法：滋阴降火。

方剂：百合固金汤合秦椒鳖甲散加减

;主症：咳嗽气短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盗汗，或有腹胀，便溏，或午后潮热，热势一般不剧，舌质嫩红、苔薄细弱而数。

治法：益气养阴。

方剂：保真汤或参苓白术散加减;主症：咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹白，形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦，或有浮肿，腹泻，心慌，肢冷，大肉脱尽等症，舌质淡而少津，苔光剥，脉微数或虚大无力。

治法：滋阴补阳。

方剂：补天大造丸加减;加强锻炼，增强体质

尽量避免与患者密切接触

既病，耐心治疗，重视摄生;病案分析;①应明确诊断。

本患者有咳嗽、咯血、潮热、颧红等典型肺阴虚症状，且痰找抗酸杆菌、胸片、结核菌素试验等检查证实有结核存在，??肺结核诊断可明确。;②分清病理性质

患者咳嗽咯血，痰白而粘，喉咙泛赤，午后潮热，诊视脉象虚芤而数，舌干少津，脉证合参，次此为肾阴亏损，阴虚火旺，虚火炎，灼伤肺阴

;③分清病变所涉及的脏腑

患者咳嗽咯血，咽喉燥痒、两颧泛赤、午后潮热外，尚有腰背酸胀，故病变脏腑当为肺、肾

;谢谢大家！