消化性溃疡bl课件.pptxVIP

消化性溃疡的全科医学处理;PBL教学思路的设计;教学目标;案例;

问题一

该患者的腹痛有何特点，初步考虑何种诊断，还需对患者做哪些了解?;

疼痛的特点

多在空腹时、饥饿时疼痛，疼痛多为钝痛，疼痛具有一定的节律性，反复发作，进食或口服奥美拉唑后可缓解，根据以上特点，初步考虑患者为消化性溃疡。

;进一步的了解

个人史;查体

T36.4℃,R18次/分,P78次/分，BP120/80mmhg,神清，精神佳，皮肤黏膜无黄染，唇无紫绀，颈软，无颈静脉充盈，双肺呼吸音清，无干湿性罗音，心率78次/分，未闻及病理性杂音，腹平软，无胃肠型及蠕动波，剑突下压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未触及，murppy征阴，麦氏点无压痛及反跳痛，肠鸣音4次/分，四肢及神经系统无阳性体征。

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问题二

该患者应完善哪些相关检查？;

三大常规

血液生化

乙肝两对半

心电图

腹部彩超

胃镜

胃镜是消化性溃疡诊断的首选方法;问题三

消化性溃疡应与哪些疾病进行鉴别诊断？;

1.胃癌

2.慢性胃炎

3.胃神经官能症

4.胆囊炎胆石病

5.胃泌素瘤;1.胃癌

胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要，其鉴别要点见表18-10。两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视：①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血；②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效；③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合。;2.慢性胃炎

本病亦有慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。

3.胃神经官能症

本病可有上腹部不适、恶心呕吐，或者酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症状，情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。;4.胆囊炎胆石病

多见于中年女性，常呈间隙性、发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征??进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。

5.胃泌素瘤

本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位性溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。

;问题四

消化性溃疡有哪些并发症？;

1.出血

2.穿孔

3.幽门狭窄

4.胃溃疡癌变

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1.出血

是最常见的并发症，一般占住院消化性溃疡患者的25%，约有15%的出血患者无消化性溃疡病史。有黑粪，或伴有呕血。出血前可有腹痛加重。根据失血的快慢和多少，出现不同程度的失血表现，如眩晕、昏厥，甚至休克。;2.穿孔

可有急性、亚急性和慢性三种。急性穿孔比慢性穿孔多见且较凶险，消化性溃疡住院患者中15%～18%因此而入院。急性穿孔多在饱餐后发生，表现为骤起上腹剧痛，伴有弥漫性腹膜炎征。半数以上有气腹征。有些溃疡已与邻近组织或器官粘着，故穿孔立无骤起腹痛，有局部腹膜炎征而无气腹，称慢性穿孔。介于急性和慢性穿孔之间者为亚急性穿孔，穿孔较小，只引起局部腹膜炎征。;3.幽门梗阻

溃疡可引起幽门痉挛或水肿，而致功能性幽门梗阻，经适当治疗，在痉挛或水肿消失后梗阻也随之消失。幽门附近的溃疡瘢痕形成的器质性幽门梗阻，约占消化性溃疡住院患者的3%～7%。狭窄发生后上腹痛的性质和规律转变，饭后立即或很快出现上腹绞痛，常伴有膨胀及由左至右移动的胃蠕动波，蠕动音和振水声明显。疼痛随着蠕动的加强而增剧，可导致呕吐而使疼痛缓解。症状以晚餐后加剧。呕吐物量大，常含宿食，带酸酵臭气。全身表现有消瘦、失水、营养不良、电解质和酸碱平衡紊乱。常有碱中毒体征。;

4.癌变

长期不愈的胃溃疡可发生癌变，其发生率不易确定，一般认为是少见的，占胃溃疡的1.5%～5%，十二指肠溃疡一般不发生癌变。;

问题五

消化性溃疡的治疗方案;通用药名;