医院感染诊断标准与控制管理手册.docxVIP

医院感染诊断标准与控制管理手册

前言

医院感染管理是医疗质量管理的核心组成部分，直接关系到患者安全、医疗质量及医务人员的职业健康。为进一步规范我院医院感染的诊断流程，强化感染控制措施，降低医院感染发生率，保障医疗安全，特组织编写本手册。本手册旨在为全院医务人员提供一套系统、实用、可操作的医院感染诊断与控制指引，适用于医院各临床科室、医技科室及相关职能部门。全体医务人员应认真学习、熟练掌握并严格遵照执行。

第一章医院感染的诊断标准

1.1定义与分类

根据感染发生的部位，可分为呼吸系统感染、手术部位感染、泌尿系统感染、血液系统感染、消化系统感染、皮肤软组织感染等。

1.2常见医院感染部位的诊断标准

1.2.1下呼吸道感染

临床诊断标准：

患者出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；发热；肺实变体征和/或湿性啰音。同时，至少具备以下情况之一：

1.胸部影像学检查显示新出现或进展性的肺部浸润影、实变影或间质性改变。

2.经支气管镜或人工气道吸引的标本培养出病原菌。

3.痰或气道吸引物中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体。

病原学诊断标准：

在临床诊断基础上，符合以下条件之一：

1.经筛选的痰液（涂片镜检鳞状上皮细胞10个/低倍视野，白细胞25个/低倍视野）连续两次分离到相同病原菌。

2.痰定量培养分离病原菌数≥10^6cfu/ml。

3.血培养或胸腔积液培养分离到病原体。

1.2.2手术部位感染

表浅手术切口感染：

术后30天内发生，仅累及切口皮肤或皮下组织，并符合下列条件之一：

1.切口局部红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。

2.从切口分泌物中培养出病原体。

3.外科医师诊断为表浅切口感染。

深部手术切口感染：

无植入物者术后30天内，有植入物者术后1年内发生的与手术有关的感染，累及筋膜和肌层。表现为：

1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液。

2.深部切口自行裂开或由外科医师打开，有脓性分泌物或发热（38℃），局部有疼痛或压痛。

3.经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查发现深部切口脓肿或其他感染证据。

器官/腔隙感染：

指手术涉及的器官或腔隙的感染，可无切口红肿热痛，但符合以下条件之一：

1.器官或腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。

2.从器官或腔隙的分泌物或组织中培养分离出病原体。

3.经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现器官或腔隙脓肿或其他感染证据。

1.2.3泌尿道感染

临床诊断标准：

患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：

1.清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥10^4cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10^5cfu/ml。

2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌落数≥10^3cfu/ml。

3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。

无症状性菌尿症：

患者无上述临床症状，但在近期（通常为1周内）有内镜检查或留置导尿管史，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥10^4cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10^5cfu/ml，且连续两次培养得到同一菌株。

1.2.4血流感染（败血症）

临床诊断标准：

患者出现发热（38℃）或低体温（36℃），可伴有寒战，并合并下列情况之一：

1.有入侵门户或迁徙病灶。

2.有全身中毒症状而无明显感染灶。

3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可以解释。

病原学诊断标准：

在临床诊断基础上，符合以下条件之一：

1.血液培养分离出病原微生物。

2.血液中检测到病原体的抗原物质。

（注：其他部位感染的诊断标准，如皮肤软组织感染、胃肠道感染、中枢神经系统感染等，参照国家卫生健康委员会发布的《医院感染诊断标准（试行）》及相关专业指南执行。）

第二章医院感染的控制与管理

2.1组织管理与职责

医院感染管理工作实行院长负责制，成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科（或专职人员），负责全院医院感染预防与控制的日常管理和业务指导。各临床科室、医技科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，落实本科室的医院感染控制措施。

医院感染管理科职责：

*拟定医院感染管理工作计划，并组织实施。

*组织开展医院感染监测、培训、咨询。

*对医院感染暴发事件进行调查分析，提出控制措施并协调、组织实施。

*对消毒灭菌药械、一次性使用医疗器械和器具的购入、使用及用后处理进行监督、指导。

科室医院感染管理小组职责：

*执行医院感染管理的各项规章制度。

*开展科室医院感染知