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小儿急性咳嗽诊疗中医方案汇编

小儿急性咳嗽，作为儿科临床最为常见的病症之一，不仅困扰着患儿，也牵动着家长的心。中医对小儿咳嗽的认识源远流长，积累了丰富的理论与实践经验。本汇编旨在系统梳理中医对小儿急性咳嗽的诊疗思路与方法，为临床实践提供参考，冀望能更好地服务于患儿。

一、中医对小儿急性咳嗽的基本认识

小儿急性咳嗽，多属于中医“外感咳嗽”范畴，其病位主要在肺，与脾、肝等脏腑亦有密切关系。小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外功能不固，极易感受外邪。肺为娇脏，开窍于鼻，外合皮毛，一旦外邪侵袭，首先犯肺，肺失宣肃，肺气上逆则发为咳嗽。

病因病机：

1.外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火均可致咳，但小儿急性咳嗽，以风邪为先导，常兼夹寒、热、燥等邪气。

*风邪犯肺：风邪善行数变，侵袭肺卫，肺失宣畅，气机不利，肺气上逆而咳。

*寒邪束肺：风寒之邪外束肌表，内郁肺气，肺气失宣，津液不布，化为痰饮，阻塞气道，肺气上逆而咳。

*热邪壅肺：风热之邪犯肺，或寒邪入里化热，热邪灼肺，肺失清肃，肺气上逆而咳，热邪炼液为痰，则见痰黄黏稠。

*燥邪伤肺：秋令燥邪，或气候干燥，侵袭肺卫，耗伤肺津，肺失濡润，肺气上逆而咳，表现为干咳少痰，咽干口燥。

2.内伤因素：小儿若饮食不节，脾失健运，痰湿内生，上贮于肺，亦可引发咳嗽，但急性咳嗽多以外感为主。

3.病机关键：肺气失宣，肺气上逆。

辨证要点：

1.辨外感与内伤：急性咳嗽多为外感，起病急，病程短，常伴表证；内伤咳嗽多起病缓，病程长，常伴脏腑功能失调表现。

2.辨寒热虚实：

*寒咳：咳嗽声重，痰白清稀，鼻塞流清涕，恶寒无汗，舌苔薄白。

*热咳：咳嗽不爽，痰黄黏稠，咽喉肿痛，口渴喜饮，舌红苔黄。

*燥咳：干咳无痰，或痰少而黏，咽干鼻燥，舌红少津。

3.辨病邪性质：区分是风、寒、热、燥等何种病邪为主。

4.辨病位深浅：病在肺卫属表，病情较轻；若邪入气分，或痰热壅肺，则病情较重。

二、小儿急性咳嗽的中医辨证论治

（一）外感风寒证

症状：咳嗽频作，声重有力，咽痒，痰白清稀，鼻塞流清涕，恶寒无汗，头痛身痛，或伴有发热，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：杏苏散或三拗汤合止嗽散加减。

常用药：杏仁、苏叶、荆芥、防风、桔梗、白前、百部、陈皮、甘草等。

若鼻塞流清涕明显，加辛夷、苍耳子；咳嗽甚者，加紫菀、款冬花；恶寒发热重者，加麻黄、桂枝（小儿用量宜轻，中病即止）。

中成药举例：通宣理肺丸（口服液）、风寒咳嗽颗粒、小青龙颗粒（用于风寒夹饮者）。

（二）外感风热证

症状：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，咽喉肿痛，鼻流黄涕，口渴喜饮，发热微恶风寒，有汗，头痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方药：桑菊饮或麻杏石甘汤加减。

常用药：桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、芦根、甘草、牛蒡子、浙贝母等。

若肺热重者，加黄芩、知母；咽喉肿痛者，加射干、板蓝根；咳嗽剧烈，痰多者，加枇杷叶、瓜蒌皮。

中成药举例：桑菊感冒片（颗粒）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、急支糖浆、小儿清热止咳口服液。

（三）风燥伤肺证

症状：干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，咽干鼻燥，咽喉痒痛，或伴有发热微恶风寒，舌尖红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数或细数，指纹浮紫。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

方药：桑杏汤或清燥救肺汤（轻证）加减。

常用药：桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮、麦冬、玉竹、甘草等。

若燥邪偏重，咽干明显者，加玄参、生地；咳嗽甚者，加百部、炙杷叶；痰黏难咯者，加瓜蒌皮、海浮石。

中成药举例：蜜炼川贝枇杷膏、秋梨润肺膏、养阴清肺口服液（偏于阴虚燥咳者）。

（四）外感夹湿证（或痰湿蕴肺证初期）

症状：咳嗽痰多，色白而稀，胸闷纳呆，神疲乏力，或有恶寒发热，头重如裹，舌苔白腻，脉濡滑。

治法：疏风散邪，燥湿化痰。

方药：杏苏散合二陈汤加减。

常用药：杏仁、苏叶、陈皮、半夏、茯苓、甘草、苍术、厚朴等。

若湿邪偏重，加藿香、佩兰；咳嗽甚者，加白前、桔梗。

中成药举例：橘红痰咳液、半夏止咳糖浆。

三、小儿急性咳嗽的其他中医特色疗法

（一）推拿疗法

推拿疗法具有操作简便、疗效确切、无副作用等优点，易为患儿接受。

常用穴位与手法：

1.开天门：两拇指自眉心交替向上推至前发际，操作约X次。

2.推坎宫：两拇指自眉心向眉梢分推，操作约X次。

3.运太阳：以拇指或中指指端按揉太阳穴，操作约X次。

4.揉耳后高骨：以拇指或中指指端按揉耳后乳突下方凹陷处，操作约X次。

5.清肺经：无名指末节罗纹面，自指根向指尖直推，操作约X次。

6.推三关：前臂桡侧，自腕横纹推向肘横纹，用于风寒证，操作约X次。

7.清天河水：前臂正中，自腕横纹推向肘横纹，用于