淋巴瘤自体造血干细胞动员与采集中国专家共识2026.pptx

淋巴瘤自体造血干细胞动员与采集中国专家共识

目录

contents

01

动员策略与原则

02

动员不佳因素与预防

03

不同动员方案比较

04

监测、采集与回输技术

动员策略与原则

根据患者的年龄、疾病阶段和治疗反应，制定适合的动员策略，以提高采集成功率。

风险分层选择方案

优先采用能提高采集效率的动员方法，避免不必要的二次动员，减少患者负担。

效率优先方案应用

对于老年或多线化疗的患者，早期使用含普乐沙福的动员方案，以增加采集量并降低失败率。

普乐沙福在高危患者中的应用

个体化动员方案

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选择动员效果佳的方案，以减少二次动员的需要，提高采集效率。

诱导治疗4～6周期后尽早采集，避免使用干细胞毒性药物或延迟动员。

对于高危患者，如老年、多线化疗者，优先采用含普乐沙福的动员方案。

优先采用高成功率方案

早期动员策略

风险分层应用普乐沙福

效率优先原则

采集前CD34⁺细胞计数预测

高危患者的CD34⁺细胞计数监测

CD34⁺细胞计数的临床应用

采集前的外周血CD34⁺细胞计数是评估动员效果的关键指标，与采集量呈线性相关。

对于高风险患者，早期监测CD34⁺细胞计数有助于及时调整动员策略，提高采集成功率。

通过监测CD34⁺细胞计数，可以优化造血干细胞的采集时机和方案，减少移植失败的风险。

CD34⁺细胞计数评估

动员不佳因素与预防

预测指标分析

采集前外周血CD34⁺细胞计数与采集量呈线性相关，是预测采集效果的核心指标。

外周血CD34⁺细胞计数预测

通过识别高危因素，如采集前外周血CD34⁺细胞计数低，可以提前采取预防策略，如早期动员或调整动员方案。

高危因素分析

基于CD34⁺计数预测，对不佳者及时加用普乐沙福，以提升动员成功率和采集效率。

普乐沙福的应用时机

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高危因素识别

诱导治疗4～6周期后尽早采集，可降低干细胞毒性药物的影响，提高采集成功率。

早期动员的重要性

在化疗过程中应避免使用对造血干细胞有毒性的药物，或选择在早期（4周期）进行动员。

避免使用干细胞毒性药物

对于老年、多线化疗等高危患者，优先采用包含CXCR4拮抗剂（如普乐沙福）的动员方案，以提高采集效率。

高危患者优先采用含普乐沙福的方案

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诱导治疗4～6周期后尽早采集

避免使用干细胞毒性药物

高危患者优先采用含普乐沙福的方案

早期动员有助于提高干细胞采集效率，减少患者等待时间。

在早期动员中，应尽量避免使用可能对造血干细胞产生毒性的药物。

对于老年或接受多线化疗的高危患者，早期动员时优先考虑使用含普乐沙福的动员方案。

早期动员策略

不同动员方案比较

疾病特异性化疗（如R-CHOP、R-ICE等）或独立化疗（如环磷酰胺2～4g/m²）联合G-CSF是常用的动员方法。

此方案的优点是采集量较高，适合条件较好的患者；缺点是失败率波动大（0%～40%），不良反应增加，采集时间难预测。

目前没有证据表明化疗联合细胞因子方案可以减少肿瘤污染或改善生存。

常用化疗方案

优势与劣势分析

无证据显示的效果

化疗联合细胞因子

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单用细胞因子方案

适用于低风险患者，动员动力学可预测，便于安排采集。

单用细胞因子方案的适应症

失败率高（中国非霍奇金淋巴瘤患者中达34%），仅适用于低风险患者。

单用细胞因子方案的劣势

主要药物为G-CSF（5～10μg·kg⁻¹·d⁻¹）或PEG-rhG-CSF（数据有限）。

单用细胞因子方案的药物选择

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机制与应用策略

剂量与效果评估

风险分层与抢先应用

普乐沙福通过阻断SDF-1/CXCR4轴，促进干细胞释放至外周血，提高采集效率。

推荐G-CSF联合普乐沙福的方案，普乐沙福剂量为0.24mg/kg（肾功能不全者减至0.16mg/kg），中国研究显示高采集量成功率。

普乐沙福适用于所有患者，尤其是高风险或追求高效采集的患者，基于CD34⁺计数预测不佳时及时加用。

含普乐沙福方案

监测、采集与回输技术

最低目标设定

理想目标设定

平衡原则

确保CD34⁺细胞计数≥2×10⁶/kg，防止移植延迟。

追求CD34⁺细胞计数≥5×10⁶/kg，加速血小板恢复。

避免过度采集增加费用和风险，实现效率与安全的平衡。

采集目标值设定

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监测与采集时机

单用G-CSF时，从第4天开始监测；含化疗方案则在白细胞恢复至1×10⁹/L后每日监测。

监测启动时机

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理想采集阈值为CD34⁺≥20个/μl，无监测条件时，当白细胞5×10⁹/L、血小板50×10⁹/L可考虑采集。

采集启动阈值

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普乐沙福给药后10～14小时为峰值，次日是理想的采集时间点。

普乐沙福应用后的采集时机

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