吸入一氧化氮治疗在急危重症中的应用2026.pptx

吸入一氧化氮治疗在急危重症中的应用

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目录

CONTENTS

INO的生理学特性与作用机制

INO在急危重症中的应用

INO与呼吸/生命支持设备联合使用

安全性监测与禁忌证

INO的生理学特性与作用机制

一氧化氮（NO）是一种无色、无味且具有脂溶性的气体，这些特性使其能够快速通过生物膜进入细胞内发挥作用。

NO的半衰期非常短，仅为3-5秒，这意味着它在体内迅速失活并代谢，需要持续供给以维持其生理效应。

由于NO的脂溶性特征，它能够迅速穿过细胞膜，特别是肺血管平滑肌细胞，从而发挥其扩张血管的作用。

无色无味脂溶性气体

短半衰期

快速扩散至肺血管平滑肌细胞

理化特性

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通过cGMP途径降低细胞内钙离子浓度，有效降低肺动脉压和肺血管阻力。

肺血管选择性扩张

仅扩张通气良好区域的肺血管，减少肺内分流，优化通气/血流比值，提高血氧水平。

改善氧合

抑制缺血再灌注损伤（IRI），减少氧化应激、中性粒细胞黏附和细胞凋亡，从而保护器官功能。

器官保护

作用机制

代谢与安全性

NO通过与血红蛋白结合，迅速失去活性并转化为硝酸盐/亚硝酸盐，经肾脏排泄。

由于NO代谢产物可被肾脏有效清除，因此NO在体内不会造成蓄积，使用安全。

NO的代谢特性使其在妊娠期间使用是安全的，不会对胎儿或孕妇造成不良影响。

与血红蛋白结合后失活

无体内蓄积风险

妊娠期可用性

INO在急危重症中的应用

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

改善通气/灌注匹配

联合俯卧位通气的疗效

儿童ARDS的应用

INO通过降低肺动脉压和肺血管阻力，优化通气与血流比值，从而改善ARDS患者的氧合。

研究显示，INO联合俯卧位通气在改善ARDS患者氧合方面效果更佳，可作为治疗策略的一部分。

对于儿童急性呼吸窘迫综合征患者，INO的使用可以缩短机械通气时间和提高无ECMO生存率，显示出良好的应用前景。

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常规浓度的INO对低氧血症的改善

高浓度INO对减少病毒/细菌负荷的可能作用

INO在重症肺炎中的疗程建议

在重症肺炎中，使用常规浓度（≤80ppm）的INO可以有效改善患者的低氧血症。

研究显示，高浓度（≥80ppm，间歇给药）的INO可能有助于减少重症肺炎患者体内的病毒或细菌负荷。

对于重症肺炎患者，推荐使用INO的疗程为3-11天，以优化治疗效果并减少副作用。

重症肺炎

INO通过逆转低氧性肺血管收缩，降低肺动脉高压和改善氧合。

INO在HAPE中的作用机制

使用10-20ppm的INO，每次30分钟至2小时，每日1-2次，疗程1-5天。

HAPE的治疗方案

INO显著降低了肺动脉高压，改善了氧合，并缩短了病程。

INO在HAPE中的应用效果

高原肺水肿（HAPE）

INO与呼吸/生命支持设备联合使用

兼容设备类型

即时发生同步设备优先

高压气瓶监测风险

INO可与有创/无创呼吸机、经鼻高流量氧疗（HFNC）、ECMO/体外循环（CPB）等设备联合使用，优化治疗效果。

推荐使用即时发生同步设备，实现吸气同步、浓度稳定，确保便携安全，提高治疗效率和安全性。

传统高压气瓶需注意气体浪费和污染风险，合理监测和管理，以保证患者吸入的一氧化氮纯度和剂量准确。

连接方式

设备类型选择

优先推荐设备类型

传统设备的监测与风险

设备选择的临床考量

即时发生同步设备（Ⅳ型）因其吸气同步、浓度稳定及便携安全的特性，被推荐作为首选。

使用高压气瓶的传统设备需特别注意气体浪费和污染风险，确保设备的安全性和有效性。

在选择呼吸支持设备时，应考虑患者的具体情况，如病情严重程度、预期治疗时间等，以确保最佳的治疗效果。

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INO在急危重症中的应用

个体化治疗方案与监测

撤离时机与方案

INO可降低肺动脉高压、改善氧合、减少IRI及保护器官功能，推荐用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、高原肺水肿等。

根据患者病情和生理指标制定个体化治疗方案，并实时监测NO/NO₂/O₂浓度，设置合理报警阈值，确保治疗安全有效。

逐渐减量至1ppm或更低后撤离，提高FiO₂以避免突然停用导致的肺动脉高压反跳和低氧风险。

推荐意见

安全性监测与禁忌证

实时监测患者吸入端NO₂浓度，确保低于3ppm，以保障安全。

调节NO浓度在±10%以内，并可低至1ppm，以保证治疗效果的准确性。

使用高压电弧放电设备时，需过滤金属颗粒和臭氧，确保空气质量。

NO₂浓度监测

NO浓度误差控制

副产物金属颗粒和臭氧过滤

气体与杂质监测

对于高铁血红蛋白血症或还原酶缺陷者禁用INO，需实时监测高铁血红蛋白水平。

使用INO时需密切监测血小板及凝血指标，以防出现出血风险。

左心功能不全患者应在纠正心衰后使用INO，并密切观察病情变化。