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脑干脑炎护理要点及措施

脑干脑炎是一种累及脑干的急性炎症性疾病，常由病毒感染、自身免疫反应或其他病原体侵袭引起，其病情凶险，进展迅速，可导致呼吸、循环、意识及多颅神经功能障碍，严重威胁患者生命安全。科学、系统的护理是降低病死率、减少并发症、促进患者功能恢复的关键环节。以下将从病情监测、气道管理、基础护理、并发症预防、用药护理、心理护理及康复指导等多个维度，详细阐述脑干脑炎的护理要点及具体措施。

一、病情监测：生命体征与神经功能的“预警系统”

脑干是人体的“生命中枢”，掌管呼吸、心跳、血压等基本生命活动。因此，对脑干脑炎患者进行持续、动态、精准的病情监测是护理工作的重中之重。

核心生命体征监测

呼吸功能监测：脑干脑炎极易累及延髓的呼吸中枢，导致呼吸节律改变、呼吸肌无力甚至呼吸骤停。

监测内容：密切观察呼吸频率、节律、深度、血氧饱和度（SpO?）及有无呼吸困难、发绀、三凹征等。

监测频率：对于病情危重或不稳定的患者，应进行持续心电监护和血氧饱和度监测，每15-30分钟记录一次。病情稳定后可适当延长至1-2小时一次。

预警指标：若出现呼吸浅慢、不规则（如陈-施呼吸、比奥呼吸）、SpO?持续低于90%、咳嗽反射减弱或消失，提示呼吸功能严重受损，需立即报告医生并做好气管插管、机械通气的准备。

循环功能监测：脑干受损可影响心血管中枢，导致血压剧烈波动、心律失常。

监测内容：严密监测心率、心律、血压、脉压差及末梢循环情况（如皮肤温度、颜色、湿度、毛细血管充盈时间）。

监测频率：同呼吸功能监测。

预警指标：出现血压骤升骤降、顽固性低血压、严重心律失常（如室速、室颤、房室传导阻滞）时，提示循环功能衰竭，需立即配合抢救。

体温监测：感染或炎症反应常导致高热，高热会加重脑缺氧和脑水肿。

监测内容：定时测量体温（口温、腋温或肛温），观察热型。

监测频率：每4小时测量一次，高热患者每1-2小时测量一次。

干预措施：体温超过38.5℃时，应采取物理降温（如冰袋冷敷大动脉处、温水擦浴）或遵医嘱药物降温，并及时补充水分，防止脱水。

意识状态与神经功能监测

意识状态评估：使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）或修订版昏迷恢复量表（CRS-R）定期评估患者意识水平，包括睁眼反应、语言反应和运动反应。

监测频率：每小时评估一次，病情变化时随时评估。

预警指标：GCS评分下降≥2分，或意识状态由清醒转为嗜睡、昏睡甚至昏迷，提示病情恶化，颅内压增高或脑干功能进一步受损。

瞳孔及眼球运动监测：瞳孔的变化是反映脑干损伤程度的重要窗口。

监测内容：观察双侧瞳孔的大小、形状、对光反射是否对称、灵敏。同时观察眼球位置、有无凝视、眼震及复视。

监测频率：每30-60分钟观察一次。

预警指标：出现双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失、眼球固定、分离性斜视等，提示脑疝形成或脑干功能严重障碍，需立即报告医生并做好抢救准备。

肢体活动与肌力监测：评估患者四肢肌力、肌张力、有无抽搐、瘫痪及病理征。

监测内容：采用0-5级肌力分级法评估。

监测频率：每日评估1-2次，病情变化时随时评估。

干预措施：对瘫痪肢体进行良肢位摆放，防止关节挛缩和足下垂。

二、气道管理：维持呼吸通畅的“第一道防线”

气道通畅是保证有效通气和气体交换的前提，对于脑干脑炎患者，尤其是伴有吞咽困难、咳嗽反射减弱或消失的患者，气道管理至关重要。

保持呼吸道通畅

体位管理：对于意识障碍或吞咽困难的患者，应采取**抬高床头15°-30°**的卧位，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，并防止呕吐物误吸。

有效吸痰：当患者出现咳嗽、气道分泌物增多、听诊肺部有湿啰音或SpO?下降时，应及时吸痰。

吸痰时机：按需吸痰，避免频繁操作刺激气道。

吸痰方法：严格无菌操作，选择合适型号的吸痰管（直径小于气管插管内径的1/2），吸痰前给予高浓度氧气（100%O?）2-3分钟，吸痰时动作轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰负压成人一般为300-400mmHg。

观察反应：吸痰过程中密切观察患者生命体征及面色，如有异常立即停止。

气道湿化：干燥的气体易损伤气道黏膜，导致痰液黏稠不易咳出。

湿化方法：对于未行机械通气的患者，可采用超声雾化吸入（每日2-3次，每次15-20分钟）或气道内滴注生理盐水（每1-2小时一次，每次3-5ml）。对于机械通气患者，应使用加温湿化器，保持气道温度在32-35℃，相对湿度100%。

人工气道的护理（如气管插管、气管切开）

固定与通畅：妥善固定气管插管或气管切开套管，防止移位、脱出。定期检查导管位置，确保气囊压力适宜（一般为25-30cmH?O），每4-6小时监测一次。

口腔护理：由于人工气道的建立，患者口腔自洁能力下降，易发生口腔感染。应每日进行2-3次口腔护理，根据口腔pH值选择合适的漱口液。

气囊管理：采用最小闭合容积技