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胸腰椎骨折护理措施

一、病情观察与生命体征监测

胸腰椎骨折患者入院后，需立即启动全面的病情观察与生命体征监测流程，这是判断病情严重程度、预防并发症的基础。

（一）生命体征监测

呼吸功能监测

胸腰椎骨折常伴随脊髓损伤风险，尤其是T1-T10节段骨折可能影响肋间肌运动，导致呼吸肌麻痹。需每30分钟至1小时测量呼吸频率、节律及血氧饱和度，观察患者是否出现呼吸困难、发绀或呼吸浅快等症状。若患者主诉胸闷、气短，需立即评估肺部听诊情况，警惕肺不张或呼吸衰竭的发生。

循环系统监测

监测血压、心率及末梢循环状态。高位脊髓损伤（如T6以上）可能引发脊髓休克，导致血管扩张、血压下降，需密切关注血压波动，必要时建立静脉通路补充血容量。同时观察患者皮肤温度、颜色及毛细血管充盈时间，预防休克或深静脉血栓。

（二）神经系统评估

感觉功能检查

采用针刺法或棉签轻触法，从损伤平面向下依次检查患者躯干、四肢的痛觉、触觉及温度觉，记录感觉减退或消失的范围。例如，若患者T12骨折后出现鞍区（会阴部）感觉障碍，需警惕马尾神经损伤。

运动功能评估

指导患者主动活动四肢，观察肌力分级（0-5级），重点关注下肢肌力及足趾活动情况。若患者无法自主抬腿或足趾活动受限，提示脊髓受压可能，需立即报告医生。

反射与括约肌功能

检查膝反射、踝反射等深浅反射是否对称，同时询问患者排尿、排便情况。若出现尿潴留、大便失禁或反射性膀胱，需及时进行导尿或肠道管理。

二、体位护理与制动管理

正确的体位护理是预防骨折移位、减轻脊髓压迫的关键，需贯穿患者治疗与康复全程。

（一）急性期体位固定

绝对卧床休息

骨折后4-6周内需严格卧床，避免坐起或站立。患者仰卧时，可在腰部垫一薄枕（高度约5-8cm），维持腰椎生理前凸；侧卧时需保持脊柱在同一水平线上，两腿间夹一软枕，防止腰部扭转。

轴线翻身法

翻身时需至少2人协作，保持患者头、颈、胸、腰、臀在同一轴线上，避免脊柱扭曲。具体操作：一人固定肩部与髋部，另一人托住下肢，同时用力将患者翻向一侧，翻身后在背部及腿部垫软枕支撑。每2小时翻身1次，预防压疮。

（二）牵引与支具护理

牵引护理

若患者需颅骨牵引或骨盆牵引，需保持牵引装置稳定，牵引重量（通常为体重的1/7-1/10）不可随意增减。观察牵引针孔处有无渗血、感染，每日用75%酒精消毒2次，避免触碰水或污物。

支具佩戴指导

骨折稳定后（通常8-12周），可佩戴胸腰椎支具下床活动。佩戴前需协助患者整理衣物，确保支具与皮肤之间留有1-2指间隙，避免压迫皮肤；佩戴后检查支具松紧度，以能插入1-2手指为宜，防止过紧影响呼吸或过松导致固定失效。

三、并发症预防与护理

胸腰椎骨折患者长期卧床易引发多种并发症，需针对性采取预防措施。

（一）压疮预防

皮肤护理

每日用温水擦拭皮肤，保持清洁干燥，重点关注骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位。使用气垫床或减压床垫，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作。

营养支持

鼓励患者摄入高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），增强皮肤抵抗力。若患者存在低蛋白血症，需遵医嘱补充白蛋白。

（二）呼吸系统并发症预防

深呼吸与咳嗽训练

指导患者每2小时进行1次深呼吸（每次5-10分钟），配合有效咳嗽：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽将痰液咳出。若患者无力咳嗽，可轻拍背部（从下向上、从外向内）促进排痰。

雾化吸入治疗

对于痰液黏稠者，遵医嘱给予生理盐水+氨溴索雾化吸入，每日2-3次，稀释痰液以利排出。

（三）泌尿系统感染预防

导尿管护理

留置导尿管期间，保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘消毒2次；集尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流。定期夹闭尿管（每2-3小时开放1次），训练膀胱功能，尽早拔除导尿管。

饮水指导

鼓励患者每日饮水2000-3000ml，增加尿量以冲洗尿道，减少细菌滋生。

（四）深静脉血栓（DVT）预防

被动运动与按摩

每日为患者进行下肢被动屈伸运动（如踝泵运动：踝关节背伸、跖屈各10秒，重复20次/组，每日3组），同时按摩小腿肌肉，促进血液循环。

物理预防措施

遵医嘱使用间歇充气加压装置（IPC）或穿医用弹力袜，尤其对于高龄、肥胖或合并高凝状态的患者，需加强预防。

四、饮食与营养支持

合理的饮食方案可促进骨折愈合，增强机体抵抗力，需根据患者病情调整饮食结构。

（一）骨折愈合各阶段饮食指导

阶段

时间范围

饮食原则

推荐食物

早期

骨折后1-2周

消肿止痛、清淡易消化

蔬菜粥、鸡蛋羹、冬瓜汤、香蕉（预防便秘）

中期

骨折后3-6周

接骨续筋、补充蛋白质

瘦肉、鱼类、豆制品、骨头汤（加醋促进钙吸收）

后期

骨折后7-12周

强筋健骨、补充钙与维生素D

牛奶、虾皮、芝麻、动物肝脏、晒太阳

（二）特殊情况饮食调整

便秘患者

增加膳食纤维摄入（如芹菜、燕麦、火龙果），必要时给予缓泻剂（如乳