2025年慢性胰腺炎中西医结合诊疗专家共识PPT课件.pptxVIP

2025年慢性胰腺炎中西医结合诊疗专家共识融合中西医智慧，守护胰腺健康

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断标准体系中西医结合治疗方案

目录第四章第五章第六章特色疗法应用并发症防治共识实施与展望

概述与背景1.

发病率地域差异：我国发病率13/10万，低于印度(114-200/10万)，提示饮食结构与遗传因素影响。病因集中趋势：钙化型占35%与酗酒强相关，阻塞型需关注胆胰管解剖异常。症状特异性不足：腹痛/脂肪泻易与消化系统疾病混淆，需结合影像学确诊。治疗核心矛盾：既要控制炎症（如免疫抑制剂），又需维持残存胰腺功能。中西医结合价值：中药可改善微循环，西药侧重酶替代和疼痛管理。类型发病率(/10万)主要病因典型症状治疗难点钙化性慢性胰腺炎13酗酒、高脂血症反复腹痛、脂肪泻、糖尿病胰腺功能不可逆损害阻塞性慢性胰腺炎-胆管梗阻、胰管狭窄黄疸、腹部包块需手术解除梗阻炎症性慢性胰腺炎-自身免疫性疾病持续隐痛、消瘦免疫调节治疗难度大慢性胰腺炎定义与流行病学

中西医结合诊疗价值西医针对结构性病变（如胰管支架置入）联合中医辨证施治（如柴胡疏肝散缓解疼痛），较单一疗法疼痛缓解率提升23%-35%。症状管理优势胰酶替代疗法结合中药益气健脾方（如参苓白术散），可显著改善脂肪泻（粪便弹性蛋白酶恢复率达68%），延缓外分泌功能恶化。功能保护协同中药活血化瘀方（如膈下逐瘀汤）联合ERCP治疗，可降低假性囊肿感染率（下降约40%），缩短住院周期2-3天。并发症防治

临床需求驱动我国CP误诊率高达38%，现有指南对中西医结合方案缺乏标准化规范，亟需建立循证等级明确的诊疗框架。多学科协作由消化病学、中医内科学、影像学等12个领域专家组成工作组，采用德尔菲法进行三轮意见征询，最终达成19条核心推荐。国际接轨目标参考TIGAR-O病因分型系统，整合中医辨证分型（如肝胆湿热证、脾虚湿困证），形成首个具有国际兼容性的中西医结合标准。010203共识制定背景与目标

诊断标准体系2.

西医临床诊断最新标准典型症状组合：持续性上腹痛（放射至背部）、脂肪泻（粪便可见油滴）、体重下降构成诊断三联征，需结合至少一项影像学特征（胰腺钙化/胰管扩张/假性囊肿）方可确诊。TIGAR-O病因分类系统：按毒性代谢（酒精/高钙血症）、特发性、遗传性、自身免疫性、复发性梗阻性（胆道疾病）进行病因分层，指导个体化治疗。分期评估工具：采用M-ANNHEIM评分系统量化疾病严重程度，涵盖临床分期（早期/并发症期/终末期）与功能损害（内外分泌功能）。

主症为胁腹胀痛拒按、口苦尿黄，舌红苔黄腻，方选大柴胡汤加减以疏肝利胆、清热化湿。肝胆湿热证脾胃虚弱证气滞血瘀证寒热错杂证表现为隐痛喜按、食少便溏，舌淡胖有齿痕，治法宜健脾和胃，代表方剂为香砂六君子汤。疼痛固定如针刺、夜间加重，舌紫暗有瘀斑，当用膈下逐瘀汤活血化瘀。腹痛遇冷加剧但伴有灼热感，需乌梅丸寒热平调，配合艾灸神阙穴温通经脉。中医辨证分型要点

CT首选原则：非增强CT可检出胰腺钙化（特异性＞95%），增强CT评估胰周血管侵犯及并发症（如门脉高压）。超声内镜（EUS）金标准：对早期病变敏感度高，可发现微小胰管结石、实质回声不均等特征性改变。胰功能检测组合：粪便弹性蛋白酶-1（＜200μg/g提示外分泌功能不全）、糖化血红蛋白（筛查继发糖尿病）联合血清CA19-9（警惕癌变）。010203影像与实验室检查路径

中西医结合治疗方案3.

优先使用非甾体抗炎药或阿片类药物缓解腹痛，必要时联合神经阻滞技术，同时需监测药物副作用如便秘或呼吸抑制。疼痛控制急性发作期需严格禁食以减少胰腺分泌，通过静脉营养补充能量及电解质，待症状缓解后逐步过渡至低脂流质饮食。禁食与营养支持针对胰腺坏死、感染等并发症，早期应用广谱抗生素并评估手术干预指征，如经皮引流或坏死组织清除术。并发症防治酒精性胰腺炎需强制戒酒并辅以心理干预，胆源性胰腺炎应行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）解除梗阻。病因管理急性期西医干预原则

中医辨证施治策略采用茵陈蒿汤加减，以清热利湿、疏肝利胆为主，配合黄芩、栀子等中药降低胰酶活性。肝胆湿热证选用膈下逐瘀汤活血化瘀，联合柴胡、香附理气止痛，改善胰腺微循环障碍。气滞血瘀证以参苓白术散为基础方，添加黄芪、党参补益脾气，辅以焦三仙消食导滞，促进消化功能恢复。脾胃虚弱证

阶梯式饮食调整中医外治法运动康复指导长期随访机制从低脂半流质逐步过渡至普通饮食，限制每日脂肪摄入量（30g），增加优质蛋白如鱼肉、豆制品。推荐八段锦、太极拳等低强度运动改善腹腔血液循环，每周3-5次，每次20-30分钟。采用穴位贴敷（中脘、足三里）联合艾灸温通经络，或耳穴压豆调节自主神经功能，减少复发风险。每3个月复查胰腺CT或MRI评估纤维化进展，监测血糖及脂肪泻情况，及时调整治疗方案。康复期综合管理方案