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2025RCOG指南：妊娠期甲状腺疾病的管理（No.76）解读妊娠期甲状腺疾病管理精要

目录第一章第二章第三章指南概述与背景妊娠期甲状腺筛查策略诊断与评估流程

目录第四章第五章第六章治疗管理方案妊娠期监测与产后随访指南总结与临床实践建议

指南概述与背景1.

指南发布机构与适用人群由英国皇家妇产科医师学院（RCOG）制定，代表国际妇产科领域最高循证医学标准，适用于全球范围内从事孕产保健的临床医师。权威机构背书针对育龄期女性、妊娠期及产后妇女，尤其关注甲状腺疾病高危人群（如自身免疫性疾病患者、有甲状腺功能异常史或家族史者）。目标人群覆盖内容涉及妇产科、内分泌科、儿科等多学科协作管理，确保妊娠全程甲状腺功能稳定的综合干预策略。多学科协作

母婴健康关联甲状腺功能异常可导致流产、早产、子痫前期及胎儿神经智力发育受损，妊娠期规范管理可降低不良结局风险达30%-50%。妊娠期临床甲减（发生率1%-3%）、亚临床甲减（2%-5%）及甲状腺自身抗体阳性（5%-15%）为最常见问题，需优先筛查干预。孕期碘需求量增加50%，缺乏可致胎儿克汀病，过量则诱发甲减或甲状腺肿，需严格控制在200-250μg/d。高发疾病类型碘营养关键作用妊娠期甲状腺疾病重要性

首次明确要求采用妊娠期特异性TSH和fT4参考范围，并强调不同试剂厂商的检测差异需通过本地化数据校正。诊断标准革新细化筛查指征，将TPOAb阳性、复发性流产史及甲状腺药物使用者纳入必检人群，孕早期完成首次评估。高危人群分层提出孕前TSH≤2.5mU/L的优化目标，妊娠确认后立即增量25%-30%，并每4周监测直至分娩。左甲状腺素调整策略反对常规尿碘检测，推荐饮食优先原则，仅对摄入不足者补充150μg/d碘化钾，总摄入量严禁超500μg/d。碘补充精准化本次更新核心要点

妊娠期甲状腺筛查策略2.

高风险人群优先筛查包括有甲状腺疾病家族史、既往妊娠期甲状腺功能异常、自身免疫性疾病（如1型糖尿病）或流产/早产史的孕妇。普遍筛查的争议点目前证据不支持对全体孕妇进行TSH普遍筛查，但需在资源充足地区评估成本效益比。筛查时机选择建议妊娠8周前完成首次甲状腺功能检测（TSH、FT4），高危对象需在孕中期重复监测。普遍筛查与目标筛查对象

孕早期关键窗口期动态监测要求产后随访必要性特殊人群加密监测所有高危人群应在首次产检（妊娠6-8周）完成TSH、fT4及TPOAb检测，此时甲状腺激素需求开始急剧增加确诊甲减孕妇需每4周复查TSH直至妊娠20周，之后每6-8周监测至分娩，确保TSH稳定在妊娠特异性参考范围内妊娠期甲状腺异常者应在产后6周复查，尤其TPOAb阳性产妇需筛查产后甲状腺炎多胎妊娠、重度肥胖（BMI≥40）孕妇建议将监测频率提高50%，因甲状腺激素代谢异常风险显著增加推荐筛查时机与频率

动态监测必要性：TSH孕早期上限2.5mIU/L，中晚期3.0mIU/L，反映hCG对甲状腺轴的动态影响。TPOAb预警作用：阳性者即使TSH正常，产后甲状腺炎风险仍增加3倍，需全程监测。碘平衡关键性：每日220-250μg摄入可避免胎儿智力损伤，海带过量反致甲减。FT4临床阈值：低于9pmol/L提示明确甲减，需立即左甲状腺素替代治疗。筛查时机窗口：孕8周前完成检测可降低流产风险，高危人群应孕前筛查。用药安全原则：左甲状腺素不与铁剂同服，剂量调整后4周需复查TSH。检测指标孕早期范围孕中期范围孕晚期范围临床意义TSH0.1-2.5mIU/L0.2-3.0mIU/L0.3-3.0mIU/L4.0mIU/L提示甲减风险FT412-22pmol/L10-18pmol/L9-16pmol/L9pmol/L需干预TPOAb34IU/ml34IU/ml34IU/ml阳性者TSH控制需更严格hCG影响TSH↓FT4↑逐渐恢复趋于稳定生理性变化需鉴别诊断碘摄入220-250μg/日同左同左过量/不足均影响功能关键筛查指标解读

诊断与评估流程3.

孕周特异性参考范围诊断妊娠期甲状腺功能障碍需采用孕周分层的TSH和fT4参考值范围，不同孕周（如孕早期、中期、晚期）的甲状腺功能指标存在生理性波动，需匹配试剂厂商提供的妊娠期特异的参考区间。高危人群筛查策略对具有甲状腺疾病个人/家族史、自身免疫病、复发性流产或死胎史、TPOAb阳性等高危因素的孕妇，应在首次产检时优先完成甲状腺功能检测（TSH、fT4及TPOAb）。检测方法标准化强调采用化学发光免疫分析法（CLIA）等敏感检测技术，避免不同实验室检测差异对结果判读的影响，尤其需关注fT4检测的试剂特异性问题。妊娠期特异性诊断标准

原发性甲减与妊娠剧吐鉴别妊娠剧吐可能导致短暂性甲状腺激素水平升高，需结合TSH水平、甲状腺抗体（TPOAb/TgAb）及临床症状（如呕吐严重程度）进行区分。甲状腺