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2025ASCRS临床实践指南：阑尾肿瘤的管理解读精准诊疗方案与临床实践

目录第一章第二章第三章指南概述背景诊断与评估标准治疗原则框架

目录第四章第五章第六章手术治疗细节辅助治疗选项随访与预后管理

指南概述背景1.

目的与适用范围本指南旨在为阑尾肿瘤的临床管理提供循证医学依据，规范诊断、分期、治疗及随访策略，适用于各级医疗机构的外科、肿瘤科及病理科医师。标准化诊疗流程强调多学科团队（MDT）在阑尾肿瘤诊疗中的作用，涵盖手术、化疗、靶向治疗等综合管理方案的制定。多学科协作指导针对老年患者、合并症患者及罕见病理类型（如杯状细胞腺癌）提出个体化治疗建议。特殊人群考量

黏液腺癌为最主要病理类型:占比达52%，显著高于其他分型（结肠型腺癌35%），提示临床需重点关注该亚型的诊疗规范。女性发病率显著高于男性:男女比例1:2，结合高发年龄40岁以上，建议对中老年女性患者加强右下腹症状筛查。术前确诊率极低:不足15%的确诊率与急性阑尾炎相似症状高度相关，凸显影像学联合病理检查的必要性。罕见病但恶性风险明确:占胃肠道恶性肿瘤0.2%-0.5%，但黏液腺癌易发生腹膜种植转移，需警惕腹水等进展期症状。流行病学特征

组织学分类根据WHO标准分为上皮性肿瘤（腺癌、黏液腺癌、杯状细胞腺癌等）和非上皮性肿瘤（神经内分泌肿瘤、淋巴瘤等）。采用AJCC第8版TNM分期，其中T4b期需区分腹膜播散范围（局限或广泛）。低级别阑尾黏液性肿瘤（LAMN）与腹膜假黏液瘤（PMP）的病理特征及生物学行为需单独评估。分期系统特殊亚型说明关键定义分类

诊断与评估标准2.

非特异性腹痛多数患者表现为右下腹隐痛或钝痛，易与阑尾炎混淆，但病程更长且缺乏典型感染征象。腹部包块或肠梗阻晚期肿瘤可能触及右下腹固定包块，或出现肠梗阻症状（如呕吐、腹胀）。类癌综合征表现分泌性肿瘤（如类癌）可能导致潮红、腹泻、心悸等激素相关症状，需结合实验室检查确认。010203临床表现识别

增强CT的核心地位腹部增强CT可清晰显示阑尾增粗（1.5cm）、壁不规则增厚及黏液性腹膜假性黏液瘤（扇形腹膜浸润），敏感度达90%以上。MRI的特殊价值对育龄期女性及儿童首选盆腔MRI，弥散加权成像（DWI）能有效区分黏液性肿瘤（高信号）与普通阑尾炎，且无辐射风险。超声的筛查作用经济条件受限时可作为初筛工具，特征性表现为靶环征阑尾增粗伴内部无回声黏液区，但操作者依赖性较强。肿瘤标志物联检术前必查CEA（黏液腺癌敏感）、CA19-9（腹膜转移预测）、CA125（腹膜假性黏液瘤监测），三者联合可提升诊断特异性。影像学检查技术

全标本病理评估禁止穿刺活检（避免黏液泄漏），需完整切除阑尾后连续切片，重点观察黏膜下层浸润深度及切缘状态。WHO分类标准严格区分低级别阑尾黏液性肿瘤（LAMN）、高级别黏液腺癌及杯状细胞腺癌，其中LAMN需满足无浸润性生长模式。分子检测补充推荐KRAS/GNAS突变检测（LAMN中突变率80%），虽暂未纳入治疗决策，但对鉴别转移性黏液瘤有重要价值。病理诊断流程

治疗原则框架3.

要点三协作诊疗团队阑尾肿瘤的管理需由结直肠外科、肿瘤内科、病理科、影像科等多学科团队共同参与，通过定期会诊制定综合治疗方案，确保诊疗的全面性和准确性。要点一要点二病理分型指导根据肿瘤的病理类型（如神经内分泌肿瘤、黏液性肿瘤、腺癌等）和分化程度，多学科团队需评估生物学行为，明确恶性潜能，从而选择针对性干预措施。患者因素整合需综合考虑患者年龄、合并症、肿瘤分期及个人意愿，平衡治疗获益与风险，避免过度或不足治疗。要点三多学科决策模式

对于阑尾腺癌、高级别神经内分泌肿瘤或伴有腹膜转移的黏液性肿瘤，根治性手术（如右半结肠切除术或腹膜切除术）是首选，需彻底切除病灶及受累组织。手术绝对指征低级别神经内分泌肿瘤（如1cm的类癌）或无转移的黏液性囊腺瘤，可考虑内镜切除或密切随访，避免不必要的手术创伤。非手术保守治疗晚期患者出现肠梗阻或出血时，可行姑息性手术或支架置入，以缓解症状并改善生活质量。姑息性干预局部进展期肿瘤（如T4期腺癌）可术前采用化疗或靶向治疗缩小病灶，提高手术切除率。新辅助治疗应用手术与非手术适应症

个体化治疗策略基于肿瘤分子特征（如KRAS、BRAF突变状态）选择靶向药物或免疫治疗，尤其适用于转移性阑尾腺癌患者。分子分型导向对于腹膜假性黏液瘤（PMP），需评估是否适合细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC），以延长生存期。腹膜转移管理根据肿瘤类型和分期制定差异化随访计划，例如黏液性肿瘤需长期影像学监测，而低危类癌可减少随访频率。随访方案定制

手术治疗细节4.

腹腔镜手术开腹手术机器人辅助手术作为首选微创技术，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势，适用于大多数阑尾肿瘤病例，尤其是早期或良性肿瘤患者。适用